Terapie Dupuytrenovy choroby

Synonyma

Dupuytrenova kontraktura; fibromatóza palmární fascie, Dupuytrenova choroba

Obecné / Úvod

V závislosti na stadiu onemocnění lze Dupuytrenovu chorobu léčit různými způsoby. Obvyklá konzervativní opatření, jako je fyzioterapie, jsou bohužel neúčinná, takže k chirurgické terapii se často uchyluje. V následujícím textu jsou popsány jednotlivé možnosti terapie, jejich aplikace, výhody, nevýhody a šance na úspěch.

Stádia Dupuytrenovy choroby jsou klasifikována podle deficitu extenze. Stupeň ohýbání kontraktury všech klouby postiženého prst se sčítá. To má za následek čtyři různá stadia Dupuytrenovy choroby: Aby bylo možné úplně uniknout z léčby, je třeba zabránit Dupuytrenově nemoci. Znalost příčin je pro to opět relevantní.

• Fáze I: 0 až 45
• Fáze II: 45 - 90 °
• Fáze III: 90-135
• Fáze IV:> 136

Chirurgie ruky = chirurgie M. Dupuytrena

Chirurgie ruky je stále nejčastější formou léčby Dupuytrenovy choroby. Slouží k obnovení funkce ruky a lze ji použít jako jedinou terapii ve všech stádiích onemocnění. Operace je však relativně významným zásahem, proto se tento typ terapie obvykle používá pouze v případech závažné ztráty funkce.

Za účelem obnovení funkčnosti je proveden pokus o uvolnění ruky šlachy ze všech pojivové tkáně prameny a uzly. Při totální fasciotomii je postižená tkáň a aponeuróza dlaně odstraněna velkoryse. Jelikož se však jedná o velmi rozsáhlý postup s rizikem úplné ztráty funkce ruky, je dnes tato technika k léčbě Dupuytrenovy choroby používána jen zřídka.

Nejčastěji používanou technikou je v současné době parciální fasciotomie. Při tomto postupu se odstraní postižená tkáň a případně části aponeurózy. Funkčnost ruky však může být zachována.

Uzlová fasciotomie je odstranění uzlin a částečně šňůr. Aponeuróza však zůstává neporušená. V závislosti na stadiu Dupuytrenovy nemoci nejsou prameny zcela odstraněny, ale pouze rozříznuty.

Segmentální aponeurektomie je velmi malý postup, který odstraňuje pouze jednotlivé segmenty vlákna. Cílem tohoto postupu je přerušit prameny a tím odstranit kontrakturu. V některých případech může být kontraktura odstraněna navždy.

V některých případech však mohou být prameny znovu vytvořeny. Největší intervencí u Dupuytrenovy choroby je dermofascicektomie. Zde je postižená tkáň a nadbytečná kůže velkoryse odstraněna a kůže je nahrazena vlastním kožním štěpem těla.

Pokud je to zcela úspěšné, lze ve většině případů zabránit opakování nemoci. Jedná se však o rozsáhlý postup, který s sebou nese vysoké riziko infekce a vyžaduje dlouhé období hojení. Je-li postup úspěšný, lze obvykle ruku znovu použít úplně a prsty zcela natáhnout.

Pokud jsou prsty již delší dobu zakřivené, je možné, že lze dosáhnout pouze částečného prodloužení. Důvodem je přizpůsobení prst šlachy do polohy zakřivení. Lze však dosáhnout výrazně lepší funkčnosti.

Po operaci Dupuytrenovy choroby se v některých případech doporučuje následná léčba. Výhody této léčby však nejsou plně stanoveny, takže neexistují žádná konkrétní doporučení pro následnou léčbu. Je však vhodné prodiskutovat pooperační léčebný plán s operačním chirurgem a následnou léčbu konzultovat s fyzioterapeutem specializujícím se na Dupuytrenovu chorobu.

Je také možné, že se Dupuytrenova choroba může po operaci opakovat. To souvisí s typem operace a se způsobem jejího provádění. Nicméně, další rizikové faktory, jako je lokalizace kontraktury (palec nebo malý prst postižené) a mužské pohlaví jsou také spojeny s vyšším rizikem recidivy.