Kdy se provádí měření vrásek na krku?
Krk měření vrásek se obvykle provádí jako součást screeningu prvního trimestru mezi 11. a 14. týdnem těhotenství. Během tohoto období se v dítěti vytvoří tenký tekutý šev krk, který lze vidět jako jasný bod v ultrazvuk skenovat. Jak orgány dozrávají během těhotenství, akumulace tekutiny v krk znovu zmizí.
v ultrazvuk jeden by pak neviděl žádný nebo jen velmi minimální „záhyb krku“. Prohlášení o zkoušce po 14. Týdnu od těhotenství by proto nemělo smysl. Měření vrásek na krku by také nemělo být prováděno před 10. týdnem těhotenství, protože dítě je v této době stále příliš malé a hodnoty by mohly být zfalšovány.
Nejlepší čas pro měření vrásek na krku by tedy byl kolem 12. týdne těhotenství. Pro měření je vhodné časové okno mezi 11. a 14. týdnem těhotenství. Před touto dobou plod je příliš malý a výsledky nelze vyhodnotit. Později se tekutina rozkládá stále lépe fungujícími ledvinami a lépe vyvinutým lymfatickým systémem dítěte, až ji v určitém okamžiku již v ultrazvuk.
Co říká měření?
Normálně je tloušťka akumulace vody v nuchálním záhybu u zdravých plod je 1 mm až 2.5 mm. Počínaje 3 mm se mluví o zvýšených hodnotách, počínaje 6 mm o silně zvýšených hodnotách. Pokud se během vyšetření měří abnormální výsledky, není možné určit konečnou diagnózu určitých malformací.
Pravděpodobnost malformace lze určit pouze podle rozsahu akumulace vody. Ke změně v nuchálním záhybu dochází v souvislosti s různými vývojovými poruchami, jako je Downův syndrom, Edwardsův syndrom (trizomie 18) nebo také v srdce vady. Není neobvyklé, že se děti s abnormální tloušťkou vrásek na krku narodí zcela zdravé a bez jakýchkoli vývojových změn!
Z tohoto důvodu by se v případě abnormálních nálezů nemělo nikdy okamžitě předpokládat, že se dítě narodí s těžkým postižením, i když se většina žen okamžitě obává nejhoršího. Ve většině případů krev těhotná žena je také vyšetřována, protože krevní test a výsledek ultrazvuku společně dává přesnější náznaky možné malformace. Tento takzvaný trojitý test pak měří různé parametry, jako je těhotenský hormon B-HCG.
Stejně jako ultrazvukové vyšetření však naměřené hodnoty také umožňují pouze čistě statistický údaj o pravděpodobnosti malformace při určité tloušťce vrásek na krku. Přesto se používá často a skvěle spolehlivost, protože pouze samotným měřením vrásek na krku lze v této fázi úspěšně diagnostikovat 80% dětí s trizomií 21. Kombinací měření vrásek na krku s výše uvedeným krev test, lze tuto pravděpodobnost zvýšit až na 90%.
Naopak je také důležité si uvědomit, že 20% všech dětí narozených s trizomií 21 mělo v době vyšetření nenápadnou vrásku na krku. U každého podezření na případ jsou však nutná další vyšetření. An amniocentéza, zkouška pupeční šňůraa chromozomální vyšetření pak může poskytnout konečnou jasnost.
Chromozomální analýza zahrnuje získání a vyšetření buněk z nenarozeného dítěte jedním z výše uvedených typů vyšetření. Tato vyšetření však již nejsou tak nízká jako u jednoduchého ultrazvukového vyšetření a riziko infekce pro matku a dítě zvyšuje amniocentézaPokud je malformace skutečně diagnostikována, je důležité poskytnout rodičům podporu a pomoc, aby mohli adekvátně doprovázet případné potrat nebo příprava na život s postiženým dítětem. Rodiče pak musí být informováni o alternativách, jako je chirurgický zákrok na nenarozeném dítěti, adopce nebo an potrat a důsledky.
Bez ohledu na to, jaké rozhodnutí rodiče učiní, měla by jim být poskytnuta odpovídající podpora. Pokud srdce defekt je diagnostikován objasněním, vždy je třeba upozornit na nejnovější pokroky v medicíně. Například, srdce vady mnoha lidí jsou stále rozsudkem smrti pro novorozence.
Naopak, ve většině případů jsou provozuschopné s vysokou úspěšností, a tedy téměř vyléčitelné. Srdeční vady lze často provést bez a krev vzorek nebo plodová voda a 3D ultrazvuk nebo takzvané Dopplerovo vyšetření mohou být dostatečně smysluplné. Dopplerovo vyšetření se také provádí jako součást ultrazvukového vyšetření a pomocí ultrazvukových vln se měří průtok krve v plavidla nenarozeného dítěte pomocí stejného principu jako výše.
To umožňuje posoudit nebo vyloučit většinu srdečních vad. Měření vrásek na krku se provádí pomocí ultrazvukových zařízení s vysokým rozlišením, která mají schopnost měřit hustotu vrásek na krku. Tyto hodnoty obvykle souvisejí s velikostí nenarozeného dítěte (délka koruny) a věkem matky a poté jsou porovnány s referenčními hodnotami.
Například hodnoty vrásek na krku nad 2.1 mm u 45 mm velkého dítěte jsou podezřelé z trizomie. U dětí o výšce 85 mm by tloušťka neměla přesáhnout 2.7 mm. Vyšší hodnoty by také naznačovaly malformaci dítěte.
Pokud se k viditelným naměřeným hodnotám přidá zvýšený věk matky (více než 35 let), je pravděpodobnost možné malformace dítěte vysoká. Nakonec je však třeba říci, že samotné měření vrásek na krku není pro diagnózu dostatečné. I zdravé děti mohou mít zesílené vrásky na krku bez jakýchkoli malformací.
Ty by byly mylně diagnostikovány jako nemocné měřením vrásek na krku, i když jsou ve skutečnosti zdravé. Studie to ukázaly - 6 ze 100 dětí bylo diagnostikováno jako nemocných, i když byly zdravé. S pomocí dalších vyšetření (např amniocentéza (amniocentéza) nebo vzorkování choriových klků) lze toto nedorozumění konečně vyjasnit.
To má ukázat, že měření vrásek na krku, i když samo o sobě je velmi spolehlivé, může také poskytnout nesprávnou interpretaci. Z tohoto důvodu by mělo být spíše považováno za stanovení pravděpodobnosti než za konečnou diagnostickou možnost. Jelikož však poskytuje vysoký stupeň jistoty, pokud jde o diagnózu malformace, a ve srovnání s jinými vyšetřeními (jako je amniocentéza a odběr choriových klků) nepředstavuje pro matku a dítě žádná rizika, měření vrásek krku jako screening metoda je prostředkem první volby. Spolehlivě detekuje srdeční malformace a metabolická onemocnění.
