Klasifikace zlomeniny klíční kosti
Podle Allmana lze zlomeniny klíční kosti klasifikovat jako typ I, II a III. Další možnosti klasifikace poskytuje Neer, stejně jako poranění akromioklavikulárního kloubu podle Rockwooda a Damerona. Allman I popisuje a zlomenina ve střední třetině klíční kosti.
Allman II lze dále rozlišovat podle Rockwoodových a Neerových klasifikací, ale v zásadě popisuje a zlomenina ve vnější třetině klíční kosti. Allman III popisuje zlomeniny ve vnitřní třetině klíční kosti, které vedou k hrudní kost. To je také místo, kde lze provést další diferenciaci (podle Salter-Harris).
Terapie
U dětí platí základní pravidlo kosti léčit velmi dobře. Dokonce i silně přemístěné zlomeniny se obvykle uzdraví samy, pokud byly zmenšeny ( zlomenina povrchy jsou tlačeny k sobě). I při zlomeninách klíční kosti se provádí co nejméně operací.
Ve většině případů je imobilizace ramen dostatečná na několik týdnů. Za tímto účelem se dětem aplikuje obvaz na batoh. Jedná se o obvaz, který se aplikuje jako batoh a působí tahem na ramena dozadu.
To zmenšuje zlomeninu, tj. Konce zlomeniny jsou tlačeny k sobě a fixovány. Obvaz musí být nošen po dobu 1-4 týdnů v závislosti na věku dítěte. Děti do 5 let jej nosí asi 1–2 týdny.
Děti od 5 do 10 let jej nosí po dobu 2-3 týdnů. A od věku 10 let je indikována doba nošení 4 týdny. Během této doby musí být obvaz batohu v prvních týdnech znovu utažen, aby se udrželo napětí v místě zlomeniny.
Je také důležité si uvědomit, že během doby nošení obvazu se v pravidelných intervalech testují pulsy, jakož i citlivost a motorické funkce v pažích, aby se vyloučila možnost nervy or plavidla být odtržen. V případě komplikovaných zlomenin chirurgická léčba klíční kost může být nutná zlomenina. Při zlomeninách zahrnujících poranění nervy a plavidlastejně jako u otevřených zlomenin je ve většině případů nutný chirurgický zákrok.
U otevřených zlomenin jsou struktury měkkých tkání nad zlomeninou přerušeny a je zde mezera, dokud k zlomenině nedojde. Často se také provádí chirurgický zákrok, pokud klíční kost zlomenina je výsledkem nehody, která způsobila mnoho dalších zranění (polytrauma). Kromě toho lze chirurgický zákrok provést také v případě, že je kůže propíchnuta nebo pokud hrozí její propíchnutí.
Chirurgický zákrok je také indikován u zlomenin, které byly radiologickým zobrazením klasifikovány jako zlomeniny Rockwood IV-VI - zlomeniny, u nichž je zlomenina umístěna ve vnější (boční) části klíční kosti. Pokud konzervativní léčba, tj. Nošení batohu, nemá (dostatečně) pomohl, obvykle se také provádí chirurgický zákrok, protože existuje důvod k obavám, že se v místě zlomeniny vytvoří falešný kloub (pseudeoarthosis), který nerostl správně dohromady, což by bolest k dítěti dlouhodobě. Pokud se provádí chirurgický zákrok, lze k fixaci zlomeniny použít různé techniky. Jednou z možností je osteosyntéza dlahy.
Zde je zlomenina fixována zvenčí destičkou, která je v obou částech zlomeniny fixována hřebíky. Tato metoda však zanechává relativně velké jizvy a vyžaduje relativně velkou cestu chirurgického přístupu. Další metodou je fixace zlomeniny intramedulárními Kirschnerovými dráty.
Jedná se o dráty, které jsou vloženy podélně vnitřní částí kosti, dřeňovým kanálem. Existují i jiné alternativy s elastickými nehty, které mají snížit riziko poranění okolních struktur. Výhodou drátů je, že pro fixaci je zapotřebí výrazně menší přístupová cesta, což způsobí méně poranění tkáně.
Obvaz batohu je umístěn kolem obou ramen a připevněn k zádům. To způsobí, že ramena jsou mírně narovnána, takže dvě zlomené části klíční kosti jsou spojeny. Umístěním zlomeninových částí vedle sebe může proces hojení začít bez překážek a zlomenina roste hladce. Batoh by měl být u dětí nošen až dva týdny a u dospělých je nutná terapie mezi 3 a 4 týdny.
Všechny články v této sérii:
