Hemoroidy: Chirurgická léčba

Poznámka: Primární asymptomatická hemoroidy by nemělo být léčeno invazivně [směrnice S3]. Chirurgický zákrok je nutný pouze asi u 5% všech případů. Následující doporučení vycházejí z aktuální směrnice S3. Pro hemoroidy I. až II. stupeň se provádí:

  • Suprahemorrhoidní skleroterapie (injekce nebo skleroterapie) - vyvolání zmenšení velikosti hemoroidy injekcí polidokanol v alkoholovém roztoku.
    • V zásadě injekcí jsou bezbolestné, protože tkáň nad linea dentata (anatomická hraniční čára v anus) nemá žádné volné nervové zakončení.
    • Skleroterapii lze opakovat, někdy i několikrát v závislosti na úspěchu terapie.
  • Infračervené terapie (IR; ICR; IPC; synonymum: infračervená koagulace) - skleroterapie hemoroidů infračervené záření.
    • Pro hemoroidní onemocnění I. až III. stupeň, infračervený terapie je srovnatelná s ligací gumičkou [směrnice S 3].
  • Diatermie, elektrokoagulace - přímá monopolární koagulace hemoroidního uzlu.
  • Kryoterapie (synonymum: cryohemorrhoidectomy) - zmrazení terapie pomocí speciálních sond.
    • Při následném opětovném zahřátí, zničení buněčná membrána dojde k následnému odumírání buněk.
    • Tento postup by se neměl používat k léčbě hemoroidních onemocnění.
    • Postup lze také použít k léčbě krvácení u hemoroidních onemocnění nízkého stupně.
  • Radiofrekvenční ablace (RFA) - radiofrekvenční vlny způsobují zahřívání intracelulárně voda až do odpařování (odpařování).
    • Na základě důkazů, které jsou v současné době k dispozici, nelze učinit žádné doporučení pro radiofrekvenční ablaci.
  • Laserová terapie - Na základě aktuálně dostupných důkazů nelze učinit doporučení pro různé laserové postupy.
  • Gumová ligace (GBL) - Přerušení krev plavidla vedoucí k hemoroidu; Indikace: hemoroidy 2. (až 3.); Míra opakování asi 40% Poznámka: GBL má ve srovnání se skleroterapií nezanedbatelné riziko krvácení. Při užívání kyselina acetylsalicylová (ASS) GBL je stále ospravedlnitelný, ale ne pod clopidogrel nebo Marcumar.

U hemoroidů se provádí stupeň II až III:

  • Gumová ligace (GBL)
    • Hemoroidy II. Stupeň: GBL se považuje za terapii volby.
    • Hemoroidy II až III stupně: GBL by měl být obvykle upřednostňován před skleroterapií kvůli lepší úspěšnosti. Poznámka: „Ligací pomocí gumičky lze dosáhnout krátkodobých výsledků podobných těm, které se dosahují při chirurgickém zákroku, zejména u hemoroidů II. Až III. Stupně.“
  • (Hemoroidektomie) - viz níže konvenční chirurgické postupy.

U hemoroidů se provádí stupeň III až IV:

  • Konvenční chirurgické zákroky / hemoroidektomie - peeling hemoroidních uzlin a přerušení krmení plavidla.
    • Indikace: chirurgická léčba hemoroidních onemocnění je indikována, pokud konzervativní postupy neposkytují adekvátní úlevu od příznaků [směrnice S3]. K dispozici jsou následující postupy [směrnice S3]:
      • Postupy segmentové resekce:
        • Milligan-Morgan (MM) otevřená hemoroidektomie; Segmentální excize Milligan-Morgan by neměla být kombinována se sfinkterotomií (řez / řez svěrače) z důvodu zvýšené inkontinence sazby (neschopnost držet stolici).
        • Uzavřená hemoroidektomie podle Fergusona (FG); nepředstavuje standardní metodu a měla by být vyhrazena pro speciální indikace.
        • Subanodermální hemoroidektomie podle Parkse (PA).
        • Uvedené tři chirurgické techniky by měly být považovány za rovnocenné.

        Kruhové resekční postupy:

        • (Kruhová) hemorrhoidopexie sešívačky podle Longo (CS); by se již nemělo provádět kvůli vysoké inkontinence sazby 50%.
        • Fansler-Anderson / Arnold rekonstrukční hemoroidektomie (FA).
        • Hemoroidektomie Whitehead (WH); je spojován s vysokou mírou poruch kontinence a také slizniční entropií a neměl by být prováděn

Pooperační kontrola bolesti

  • Lokální terapie s glycerol trinitrát; alternativně, aktuální vápník antagonisté jako diltiazem.
  • Pooperační správa bobtnavých látek k regulaci stolice ke snížení pooperačního stavu bolest.

Další poznámky

  • Postup sešívačky by měl být nabízen jako postup pro cirkulační hemoroidní onemocnění třetího stupně [směrnice S3]. Nepoužívejte postup pro hemoroidy IV. Stupeň, protože míra recidivy (míra recidivy) je vyšší ve srovnání s konvenční operací.
  • Sfinkterotomie (řez / řez do svalu svěrače) - by se neměla používat v kombinaci s chirurgickým zákrokem na hemoroidy nebo jako jediná léčba při léčbě hemoroidních onemocnění.
  • Anální dilatace (dilatace konečníku) jako léčba hemoroidních onemocnění by se neměla používat kvůli vysoké rychlosti narušení kontinence
  • Pouze asi 10% pacientů s hemoroidním onemocněním má indikaci k operaci.