Poznámka: Primární asymptomatická hemoroidy by nemělo být léčeno invazivně [směrnice S3]. Chirurgický zákrok je nutný pouze asi u 5% všech případů. Následující doporučení vycházejí z aktuální směrnice S3. Pro hemoroidy I. až II. stupeň se provádí:
- Suprahemorrhoidní skleroterapie (injekce nebo skleroterapie) - vyvolání zmenšení velikosti hemoroidy injekcí polidokanol v alkoholovém roztoku.
- Infračervené terapie (IR; ICR; IPC; synonymum: infračervená koagulace) - skleroterapie hemoroidů infračervené záření.
- Pro hemoroidní onemocnění I. až III. stupeň, infračervený terapie je srovnatelná s ligací gumičkou [směrnice S 3].
- Diatermie, elektrokoagulace - přímá monopolární koagulace hemoroidního uzlu.
- Kryoterapie (synonymum: cryohemorrhoidectomy) - zmrazení terapie pomocí speciálních sond.
- Při následném opětovném zahřátí, zničení buněčná membrána dojde k následnému odumírání buněk.
- Tento postup by se neměl používat k léčbě hemoroidních onemocnění.
- Postup lze také použít k léčbě krvácení u hemoroidních onemocnění nízkého stupně.
- Radiofrekvenční ablace (RFA) - radiofrekvenční vlny způsobují zahřívání intracelulárně voda až do odpařování (odpařování).
- Na základě důkazů, které jsou v současné době k dispozici, nelze učinit žádné doporučení pro radiofrekvenční ablaci.
- Laserová terapie - Na základě aktuálně dostupných důkazů nelze učinit doporučení pro různé laserové postupy.
- Gumová ligace (GBL) - Přerušení krev plavidla vedoucí k hemoroidu; Indikace: hemoroidy 2. (až 3.); Míra opakování asi 40% Poznámka: GBL má ve srovnání se skleroterapií nezanedbatelné riziko krvácení. Při užívání kyselina acetylsalicylová (ASS) GBL je stále ospravedlnitelný, ale ne pod clopidogrel nebo Marcumar.
U hemoroidů se provádí stupeň II až III:
- Gumová ligace (GBL)
- Hemoroidy II. Stupeň: GBL se považuje za terapii volby.
- Hemoroidy II až III stupně: GBL by měl být obvykle upřednostňován před skleroterapií kvůli lepší úspěšnosti. Poznámka: „Ligací pomocí gumičky lze dosáhnout krátkodobých výsledků podobných těm, které se dosahují při chirurgickém zákroku, zejména u hemoroidů II. Až III. Stupně.“
- (Hemoroidektomie) - viz níže konvenční chirurgické postupy.
U hemoroidů se provádí stupeň III až IV:
- Konvenční chirurgické zákroky / hemoroidektomie - peeling hemoroidních uzlin a přerušení krmení plavidla.
- Indikace: chirurgická léčba hemoroidních onemocnění je indikována, pokud konzervativní postupy neposkytují adekvátní úlevu od příznaků [směrnice S3]. K dispozici jsou následující postupy [směrnice S3]:
- Postupy segmentové resekce:
- Milligan-Morgan (MM) otevřená hemoroidektomie; Segmentální excize Milligan-Morgan by neměla být kombinována se sfinkterotomií (řez / řez svěrače) z důvodu zvýšené inkontinence sazby (neschopnost držet stolici).
- Uzavřená hemoroidektomie podle Fergusona (FG); nepředstavuje standardní metodu a měla by být vyhrazena pro speciální indikace.
- Subanodermální hemoroidektomie podle Parkse (PA).
- Uvedené tři chirurgické techniky by měly být považovány za rovnocenné.
Kruhové resekční postupy:
- (Kruhová) hemorrhoidopexie sešívačky podle Longo (CS); by se již nemělo provádět kvůli vysoké inkontinence sazby 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold rekonstrukční hemoroidektomie (FA).
- Hemoroidektomie Whitehead (WH); je spojován s vysokou mírou poruch kontinence a také slizniční entropií a neměl by být prováděn
- Postupy segmentové resekce:
- Indikace: chirurgická léčba hemoroidních onemocnění je indikována, pokud konzervativní postupy neposkytují adekvátní úlevu od příznaků [směrnice S3]. K dispozici jsou následující postupy [směrnice S3]:
Pooperační kontrola bolesti
- Lokální terapie s glycerol trinitrát; alternativně, aktuální vápník antagonisté jako diltiazem.
- Pooperační správa bobtnavých látek k regulaci stolice ke snížení pooperačního stavu bolest.
Další poznámky
- Postup sešívačky by měl být nabízen jako postup pro cirkulační hemoroidní onemocnění třetího stupně [směrnice S3]. Nepoužívejte postup pro hemoroidy IV. Stupeň, protože míra recidivy (míra recidivy) je vyšší ve srovnání s konvenční operací.
- Sfinkterotomie (řez / řez do svalu svěrače) - by se neměla používat v kombinaci s chirurgickým zákrokem na hemoroidy nebo jako jediná léčba při léčbě hemoroidních onemocnění.
- Anální dilatace (dilatace konečníku) jako léčba hemoroidních onemocnění by se neměla používat kvůli vysoké rychlosti narušení kontinence
- Pouze asi 10% pacientů s hemoroidním onemocněním má indikaci k operaci.