Konizace je operace na čípek ve kterém je vyříznut kužel tkáně (kužel) z děložního čípku (krk z děloha) a poté vyšetřeny pod mikroskopem. pokud byly v průběhu detekovatelné abnormální cytologické nálezy (stěr z papíru) rakovina screening, a to i přes kolposkopii (vyšetření pochvy (pochvy) a čípek uteri (nebo collum (latinsky Collum pro „krk„) Nebo čípek) mikroskopem se zvětšením 3.5 až 30krát) a cílené biopsie (vzorek tkáně), je nutné další vyjasnění, provede se konizace.
Indikace (oblasti použití)
- CIN 1 (cervikální intraepiteliální neoplazie) - přetrvávající po dobu nejméně jednoho roku (recidivující a potvrzená cytologickými nátěry).
- CIN 2, CIN 3
- Podezření na mikroinvazi
- Endocervikální (nachází se v cervikálním kanálu) procesy.
Postup se obvykle provádí obecně anestézie. Trvá to asi 20 minut. Na začátku operace močové měchýř je vyprázdněn pomocí katétru. Po nastavení děložního hrdla se spekulami se jedná o nástroje, které rozkládají pochvu, děložní čípek je fixován dvěma kuličkovými kleštěmi a povrch portia (povrch děložního hrdla) je obarven 3% octová kyselina řešení, které představuje pozměněné buňky. The octová kyselina způsobuje srážení bílkovin v buněčných jádrech. Kolposkopicky je tak nalezena octová bílá oblast (např. Cervikální dysplázie). Schiller jód poté se provede test. Zdravé dlaždicové epitel změní se na tmavě hnědou, dysplastické buňky mají žlutou barvu. Podle toho, zda se změněné buňky nacházejí na povrchu děložního čípku nebo v cervikálním kanálu (cervikální kanál), se rozhodne, zda musí být kužel vyříznut velmi mělce nebo poněkud hlouběji do cervikálního kanálu. Existují různé techniky konizace. Buď je kužel vyříznut skalpelem (konizace nože), laserem (laserová konizace) nebo, jak je dnes nejběžnější, elektrickou pastí (snare conization). Každá metoda má své výhody i nevýhody. Protože však konizace s elektrickým lékem funguje dobře, pokud jde o komplikace, zejména krvácení během a po operaci, a mikroskopické hodnocení, je dnes preferovanou metodou. Protože po konizaci mohou stále existovat pozměněné buňky v horní části cervikálního kanálu, je v každém případě nutné provést cervikální abrazi horní části děložního čípku. Škrábání děloha se obvykle provádí z bezpečnostních důvodů. Pokud není možné zastavit krvácení koagulací nebo stehy, může být nutné zavést tamponádu, která je obvykle odstraněna po jednom nebo dvou dnech. Celkově je operace nízkoriziková. Kužel je poté rozřezán na mnoho malých plátků a zkoumán pod mikroskopem. Patolog tak získá prostorové rozšíření buněčných změn. To určuje, zda může být nutná další léčba, nebo zda již byla dostatečná konizace terapie. V asi 85% případů je změněná tkáň zcela odstraněna konizací. Rané léze jsou tedy adekvátně léčeny, pokud jsou zcela odstraněny. V těchto mírných případech je konizace již terapie. Následně jsou vyžadována krátkodobá kontrolní vyšetření v přibližně 3měsíčních intervalech. Ve všech ostatních případech další objasnění nebo terapie záleží na tom, jaký je mikroskopický výsledek konizace.
Možné komplikace
- Nejběžnějšími komplikacemi jsou pooperační krvácení buď krátce po operaci, nebo po 5-9 dnech. To je doba, kdy se strup rány odlupuje. Během této doby by se pacient měl pokud možno uklidnit. Rána se obvykle hojí až po 4–6 týdnech. Je třeba se tak dlouho vyvarovat silného fyzického namáhání. Během této doby navíc nesmí docházet k pohlavnímu styku.
Na závěr je třeba zmínit, že na základě metaanalýzy vede konizace k významnému nárůstu potratů ve druhém trimestru (období od čtvrtého do šestého měsíce; 1.6% oproti 0.4%). Dále byla zvýšena mimoděložní těhotenství (těhotenství mimo děložní dutinu) (1.6% oproti 0.8%).
