Poznámka: Pro diagnostiku demencí stanoví mezinárodní pokyny a diagnostická kritéria dvoustupňový přístup:
- Co nejdůkladnější vyvolání, popis a potvrzení demence syndrom.
- Specifikace demence etiologie (příčina demence).
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat demenci:
Možné včasné varovné příznaky:
- Zhoršení paměť a krátkodobá paměť.
- Nezapomenutí na události, k nimž došlo v krátké minulosti.
- Věci, které každý den potřebujete (např. Klíče, peněženka), se ztratí a už je znovu nenajdete.
- Termíny, ujednání a telefonní čísla jsou zapomenuty.
- Porucha koncentrace a myšlenkových procesů
- Koncentrace je horší než dříve.
- Rozhodování a jednání jsou obtížnější.
- Situace, které vyžadují rychlou a uvážlivou akci, již nejsou přehlíženy a reaguje příliš pomalu a nesprávně.
- Poruchy čtení, psaní a aritmetiky.
- Kladení stejných otázek znovu a znovu.
- Každodenní věci již nelze volat.
- Problémy se známými postupy, jako je například vázání bot.
- Několik požadavků již nelze provést současně („multitasking“ již není možný).
- Poruchy orientace
- Věci, které každý den potřebujete, jsou odkládány nebo umístěny na neobvyklých místech (popelník v chladničce).
- Problémy s orientací na podivných místech nebo doma v noci.
- Nosit nevhodné oblečení (např. Zimní kabát v létě).
- Porucha rytmu spánku-bdění (unavená během dne a nemůže spát v noci).
- Poruchy řeči
- Spontánní řeč a jazyk ochuzený; aktivní účast na konverzacích klesá.
- Sledování konverzací, televizního a rozhlasového vysílání je stále obtížnější.
- Stále častěji dochází k poruchám hledání slov; postižená osoba již nemůže v běžném životě věci pojmenovat.
- Abnormality chování a psychologické změny („behaviorální a psychologické příznaky demence“, BPSD).
- Upuštění od obvyklých činností, koníčků
- Odstoupení od obvyklého sociálního prostředí
- Domnívá se, že mu byl ukraden, a neopodstatněně obviňuje ostatní z krádeže.
- Afektivní příznaky (negativní změny stavu nálady; depreseúzkost).
- Hyperaktivita (včetně agitovanosti, agresivity, dezinhibice, podrážděnosti).
- Psychotické příznaky (halucinace (bludy), bludy).
- Apatie (apatie) - Studie používající ověřené definice apatie ukázaly, že relativní riziko vzniku demence bylo 1.81 (95% interval spolehlivosti: 1.32-2.50).
Hlavní příznaky
- Omezení výkonu paměti
- Poruchy řeči
- Poruchy výpočtu
- Deficity v úsudku a řešení problémů
- Snížené kritické schopnosti
- Agresivita
Přidružené příznaky
- Halucinace
- Poruchy spánku
- Změny nálady
- Úzkost
U diagnózy syndromu souvisejícího s demencí musí příznaky přetrvávat po dobu nejméně šesti měsíců (kritéria WHO ICD-10 pro syndrom demence; aspekt chybí v německé modifikaci ICD-10, verze 2018).
Druhy demence a jejich příznaky
Demence Alzheimerova typu (DAT) (50-70- (80)%).
Příznaky a stížnosti
- Začíná nepozorovaně a postupně se vyvíjí po mnoho let (= choroba kontinua)
- Memory zhoršení (zde již subjektivně vnímané zhoršení paměti / zhoršení paměti).
- Poruchy orientace
- Perseverations - lingvistické patologické vytrvalosti se stejnými myšlenkami, se stejným myšlenkovým obsahem.
- Afázie (centrální jazyková porucha po z velké části dokončeném vývoji jazyka) - hlavní příznak: poruchy hledání slov (obtížné pojmenování předmětů a podobně).
- Dále viz níže Alzheimerova choroba / příznaky - stížnosti
Cévní demence (VD; 15-25- (35)%).
Příznaky a stížnosti
- Zhoršení každodenních činností, jako je pozornost, orientace, jazyk, úsudek, vizuokonstrukce (schopnost rozpoznat a reprodukovat složité tvary nebo vzory (kromě písmen, čísel a slov, symbolů atd.)), Schopnost jednat a abstraktně, ovládání motoru a praxe (cílevědomé, účelové jednání).
Frontotemporální demence (FTD; synonyma: Pickova choroba; Pickova choroba; asi 10%).
Příznaky a stížnosti
- Progresivní demence s nástupem ve středním věku (40-60 let).
- Charakterizovaná časnou, pomalu progresivní změnou osobnosti a ztrátou sociálních dovedností.
- Po nemoci následuje poškození intelektu, paměť a jazykové funkce s apatií, euforií a příležitostně extrapyramidovými jevy.
- Úplná dezinhibice a nekonzistence.
- Demence obvykle postupuje mnohem rychleji ve FTD než v FTD Alzheimerova choroba-typ demence.
Primární demence Parkinsonova nemoc demence (PDD) (<10%) Příznaky a stížnosti.
- Demence, která se vyvíjí v průběhu roku Parkinsonova nemoc.
- Zhoršení pozornosti (spontánní / soustředěné).
- Snížená spontánnost
- Ztráta motivace a zájmu
- Halucinace a bludy
Demence typu Lewyho těla (LBD) (0.5-15- (30)%).
Příznaky a stížnosti
- Ústředním rysem LKD je demence spojená s funkčními omezeními v každodenním životě.
- Paměťová funkce je na počátku onemocnění relativně dobře zachována.
- Časté jsou deficity pozornosti, poruchy výkonných a visuoperceptivních funkcí
- Poruchy chování během spánku (mluvení, křik).
- Neuroleptická přecitlivělost
Poznámka: Tento formulář se často vyskytuje u Parkinsonova nemoc.
Diferenciace demence od mírné kognitivní poruchy (MCI)
- Vymezení demence od mírné kognitivní poškození („MCI“) je definována poškozením každodenních funkcí kognitivním nebo behaviorálním poškozením. Posouzení narušení každodenního života je klinickým hodnocením založeným na konstelaci jednotlivých pacientů a na informacích poskytnutých pacientem a informátorem.
Další poznámky
- V jedné studii podstoupilo neuropsychiatrické a neurologické vyšetření každých šest měsíců 578 lidí starších než 90 let, kteří ještě neměli demenci: subjekty, které byly
- Špatné výsledky při testu stoje častěji měly demenci (HR = 1.9–2.5; p = 0.02)
- Při testu chůze čtyř metrů byli pomalí stejně pravděpodobně i zvýšené riziko demence (HR = 1.1–1.8; p = 0.04)
- Na základě údajů od více než 2,000 62 subjektů ve studii Framingham Offspring v průměrném věku XNUMX let bylo zvýšené riziko demence nebo Alzheimerovy choroby indikováno: snížením rychlosti chůze o jednu standardní odchylku
- Riziko demence o + 76
- Alzheimerova demence o + 68%
Síla potřesení rukou:
- <10. percentil (u žen ≤ 15 kg, u mužů ≤ 30 kg) → zvýšení demence nebo Alzheimerova nemoc riziko o faktor 2.2–3.2
- Ztráta sluchu související s věkem (ARHL):
- Kognitivní poruchy (globální vnímání, výkonné funkce, epizodická paměť, slovní paměť a prostorově-vizuální vnímání, rychlost zpracování) a ztráta sluchu související s věkem (ARHL, ztráta sluchu související s věkem) byly významně spojeny; poměr šancí byl 2.0 a 1.22 (průřezové a kohortní studie); obdobně to obecně platilo pro demenci (OR 2.42, respektive 1.28)
Diferenciace demence a deprese u starších pacientů
- Pokud starší pacient sám odkazuje na kognitivní deficity, často nejde o demenci, ale o demenci deprese.
- Pacienti s demencí mají tendenci bagatelizovat kognitivní deficity více než depresivně. Pacienti s demencí se snaží překonat deficity nebo je skrýt.
Varovné značky (červené vlajky)
- Anamnestické informace:
- Závislost na alkoholu
- Deprese
- Traumatické poranění mozku (TBI)
- Výslovné jazykové problémy před 60 lety → přemýšlejte o: sémantické demenci u Pickovy choroby (synonyma: frontotemporální demence (FTD), dříve také Pickova choroba); neurodegenerativní onemocnění obvykle se vyskytující před 60 lety ve frontálním nebo temporálním laloku mozek s důsledkem rostoucího úbytku osobnosti.
- Rychlý nástup demence (do 3–6 měsíců) → myslete na:
- Chemické toxiny
- Autoimunitní encefalitidy (zejména anti-NMDA receptorová encefalitida u mladých pacientů / onemocnění postihující téměř výhradně dívky a ženy, vykazující neuropsychiatrické spektrum příznaků (abnormality chování, psychózy, záchvaty, poruchy pohybu); anti-GAD encefalitida)
- Nástup psychiatrických příznaků, jako jsou změny chování, impulzivita a lhostejnost + později kognitivní pokles → přemýšlejte: frontotemporální demence (FTD).