Demence: Příznaky, stížnosti, příznaky

Poznámka: Pro diagnostiku demencí stanoví mezinárodní pokyny a diagnostická kritéria dvoustupňový přístup:

  1. Co nejdůkladnější vyvolání, popis a potvrzení demence syndrom.
  2. Specifikace demence etiologie (příčina demence).

Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat demenci:

Možné včasné varovné příznaky:

  • Zhoršení paměť a krátkodobá paměť.
    • Nezapomenutí na události, k nimž došlo v krátké minulosti.
    • Věci, které každý den potřebujete (např. Klíče, peněženka), se ztratí a už je znovu nenajdete.
    • Termíny, ujednání a telefonní čísla jsou zapomenuty.
  • Porucha koncentrace a myšlenkových procesů
    • Koncentrace je horší než dříve.
    • Rozhodování a jednání jsou obtížnější.
    • Situace, které vyžadují rychlou a uvážlivou akci, již nejsou přehlíženy a reaguje příliš pomalu a nesprávně.
    • Poruchy čtení, psaní a aritmetiky.
    • Kladení stejných otázek znovu a znovu.
    • Každodenní věci již nelze volat.
    • Problémy se známými postupy, jako je například vázání bot.
    • Několik požadavků již nelze provést současně („multitasking“ již není možný).
  • Poruchy orientace
    • Věci, které každý den potřebujete, jsou odkládány nebo umístěny na neobvyklých místech (popelník v chladničce).
    • Problémy s orientací na podivných místech nebo doma v noci.
    • Nosit nevhodné oblečení (např. Zimní kabát v létě).
    • Porucha rytmu spánku-bdění (unavená během dne a nemůže spát v noci).
  • Poruchy řeči
    • Spontánní řeč a jazyk ochuzený; aktivní účast na konverzacích klesá.
    • Sledování konverzací, televizního a rozhlasového vysílání je stále obtížnější.
    • Stále častěji dochází k poruchám hledání slov; postižená osoba již nemůže v běžném životě věci pojmenovat.
  • Abnormality chování a psychologické změny („behaviorální a psychologické příznaky demence“, BPSD).
    • Upuštění od obvyklých činností, koníčků
    • Odstoupení od obvyklého sociálního prostředí
    • Domnívá se, že mu byl ukraden, a neopodstatněně obviňuje ostatní z krádeže.
    • Afektivní příznaky (negativní změny stavu nálady; depreseúzkost).
    • Hyperaktivita (včetně agitovanosti, agresivity, dezinhibice, podrážděnosti).
    • Psychotické příznaky (halucinace (bludy), bludy).
    • Apatie (apatie) - Studie používající ověřené definice apatie ukázaly, že relativní riziko vzniku demence bylo 1.81 (95% interval spolehlivosti: 1.32-2.50).

Hlavní příznaky

  • Omezení výkonu paměti
  • Poruchy řeči
  • Poruchy výpočtu
  • Deficity v úsudku a řešení problémů
  • Snížené kritické schopnosti
  • Agresivita

Přidružené příznaky

  • Halucinace
  • Poruchy spánku
  • Změny nálady
  • Úzkost

U diagnózy syndromu souvisejícího s demencí musí příznaky přetrvávat po dobu nejméně šesti měsíců (kritéria WHO ICD-10 pro syndrom demence; aspekt chybí v německé modifikaci ICD-10, verze 2018).

Druhy demence a jejich příznaky

Demence Alzheimerova typu (DAT) (50-70- (80)%).

Příznaky a stížnosti

  • Začíná nepozorovaně a postupně se vyvíjí po mnoho let (= choroba kontinua)
  • Memory zhoršení (zde již subjektivně vnímané zhoršení paměti / zhoršení paměti).
  • Poruchy orientace
  • Perseverations - lingvistické patologické vytrvalosti se stejnými myšlenkami, se stejným myšlenkovým obsahem.
  • Afázie (centrální jazyková porucha po z velké části dokončeném vývoji jazyka) - hlavní příznak: poruchy hledání slov (obtížné pojmenování předmětů a podobně).
  • Dále viz níže Alzheimerova choroba / příznaky - stížnosti

Cévní demence (VD; 15-25- (35)%).

Příznaky a stížnosti

  • Zhoršení každodenních činností, jako je pozornost, orientace, jazyk, úsudek, vizuokonstrukce (schopnost rozpoznat a reprodukovat složité tvary nebo vzory (kromě písmen, čísel a slov, symbolů atd.)), Schopnost jednat a abstraktně, ovládání motoru a praxe (cílevědomé, účelové jednání).

Frontotemporální demence (FTD; synonyma: Pickova choroba; Pickova choroba; asi 10%).

Příznaky a stížnosti

  • Progresivní demence s nástupem ve středním věku (40-60 let).
  • Charakterizovaná časnou, pomalu progresivní změnou osobnosti a ztrátou sociálních dovedností.
  • Po nemoci následuje poškození intelektu, paměť a jazykové funkce s apatií, euforií a příležitostně extrapyramidovými jevy.
  • Úplná dezinhibice a nekonzistence.
  • Demence obvykle postupuje mnohem rychleji ve FTD než v FTD Alzheimerova choroba-typ demence.

Primární demence Parkinsonova nemoc demence (PDD) (<10%) Příznaky a stížnosti.

  • Demence, která se vyvíjí v průběhu roku Parkinsonova nemoc.
  • Zhoršení pozornosti (spontánní / soustředěné).
  • Snížená spontánnost
  • Ztráta motivace a zájmu
  • Halucinace a bludy

Demence typu Lewyho těla (LBD) (0.5-15- (30)%).

Příznaky a stížnosti

  • Ústředním rysem LKD je demence spojená s funkčními omezeními v každodenním životě.
  • Paměťová funkce je na počátku onemocnění relativně dobře zachována.
  • Časté jsou deficity pozornosti, poruchy výkonných a visuoperceptivních funkcí
  • Poruchy chování během spánku (mluvení, křik).
  • Neuroleptická přecitlivělost

Poznámka: Tento formulář se často vyskytuje u Parkinsonova nemoc.

Diferenciace demence od mírné kognitivní poruchy (MCI)

  • Vymezení demence od mírné kognitivní poškození („MCI“) je definována poškozením každodenních funkcí kognitivním nebo behaviorálním poškozením. Posouzení narušení každodenního života je klinickým hodnocením založeným na konstelaci jednotlivých pacientů a na informacích poskytnutých pacientem a informátorem.

Další poznámky

  • V jedné studii podstoupilo neuropsychiatrické a neurologické vyšetření každých šest měsíců 578 lidí starších než 90 let, kteří ještě neměli demenci: subjekty, které byly
    • Špatné výsledky při testu stoje častěji měly demenci (HR = 1.9–2.5; p = 0.02)
    • Při testu chůze čtyř metrů byli pomalí stejně pravděpodobně i zvýšené riziko demence (HR = 1.1–1.8; p = 0.04)
  • Na základě údajů od více než 2,000 62 subjektů ve studii Framingham Offspring v průměrném věku XNUMX let bylo zvýšené riziko demence nebo Alzheimerovy choroby indikováno: snížením rychlosti chůze o jednu standardní odchylku
    • Riziko demence o + 76
    • Alzheimerova demence o + 68%

    Síla potřesení rukou:

    • <10. percentil (u žen ≤ 15 kg, u mužů ≤ 30 kg) → zvýšení demence nebo Alzheimerova nemoc riziko o faktor 2.2–3.2
  • Ztráta sluchu související s věkem (ARHL):
    • Kognitivní poruchy (globální vnímání, výkonné funkce, epizodická paměť, slovní paměť a prostorově-vizuální vnímání, rychlost zpracování) a ztráta sluchu související s věkem (ARHL, ztráta sluchu související s věkem) byly významně spojeny; poměr šancí byl 2.0 a 1.22 (průřezové a kohortní studie); obdobně to obecně platilo pro demenci (OR 2.42, respektive 1.28)

Diferenciace demence a deprese u starších pacientů

  • Pokud starší pacient sám odkazuje na kognitivní deficity, často nejde o demenci, ale o demenci deprese.
  • Pacienti s demencí mají tendenci bagatelizovat kognitivní deficity více než depresivně. Pacienti s demencí se snaží překonat deficity nebo je skrýt.

Varovné značky (červené vlajky)

  • Anamnestické informace:
    • Závislost na alkoholu
    • Deprese
    • Traumatické poranění mozku (TBI)
  • Výslovné jazykové problémy před 60 lety → přemýšlejte o: sémantické demenci u Pickovy choroby (synonyma: frontotemporální demence (FTD), dříve také Pickova choroba); neurodegenerativní onemocnění obvykle se vyskytující před 60 lety ve frontálním nebo temporálním laloku mozek s důsledkem rostoucího úbytku osobnosti.
  • Rychlý nástup demence (do 3–6 měsíců) → myslete na:
    • Chemické toxiny
    • Autoimunitní encefalitidy (zejména anti-NMDA receptorová encefalitida u mladých pacientů / onemocnění postihující téměř výhradně dívky a ženy, vykazující neuropsychiatrické spektrum příznaků (abnormality chování, psychózy, záchvaty, poruchy pohybu); anti-GAD encefalitida)
  • Nástup psychiatrických příznaků, jako jsou změny chování, impulzivita a lhostejnost + později kognitivní pokles → přemýšlejte: frontotemporální demence (FTD).