Terapeutické cíle
- Eliminace patogenů
- Zamezení komplikacím
Terapeutická doporučení
- Obecná antibióza (antibiotikum terapie) po klíštěte se nedoporučuje. Výjimkou je vícenásobné kousnutí ve vysoce rizikové oblasti.
- Antibiotická léčba (doxycyklin, penicilin G, ceftriaxon nebo cefotaxim jako monoterapie):
- U erythema migrans (bludné zarudnutí) okamžitě bez detekce protilátek, lymfocytom: doxycycline; u těhotných žen s amoxicillin or cefuroxim axetil.
- U komplikací (neuroborelióza (napadení mozku a nervových cest), karditida (zánět srdce); artritida (zánět kloubů); akrodermatitis chronica atrophicans / zánětlivé kožní onemocnění konců těla s atrofií kůže (ztenčení kůže) a živé (modravé) zabarvení; místa predilekce: hřbet rukou a nohou, loktů a kolen: diferenciální diagnózy: chronická žilní nedostatečnost, arteriální okluzivní onemocnění, senilní atrofie kůže), antibiotická léčba (doxycyklin, penicilin G, ceftriaxon nebo cefotaxim v monoterapii) je nutná až 21 dní
- Neuroborelióza (doxycycline a beta-laktam antibiotika (penicilin G, ceftriaxon (antibiotikum volby) a cefotaxim)): Trvání terapie: časná neuroborelióza: 14 dní; pozdní neuroborelióza 14-21 dní.
- Poznámky k asymptomatické infekci („bez zjevných příznaků“):
- Pacienti bez stížností nepotřebují terapii bez ohledu na sérologické nálezy!
- Výjimka: těhotné ženy a osoby se zvyšující se koncentrací protilátek IgM.
- Po úspěšném terapie, zvýšené protilátky (AK) může být stále detekovatelný měsíce až roky („jizva v séru“). Podobně je při úspěšné léčbě možná perzistence IgM (perzistence) po dobu jednoho až tří let.
- V případě silného zvýšení IgM a přetrvávajících a opakujících se příznaků je indikována obnovená antibiotická léčba.
- Vakcína pro Evropu musí obsahovat tři lidské patogenní druhy: B. afzelii, B. garinii a B. burgdorferi sensu stricto. Trojmocná vakcína (3 druhy OspA) pro Evropu je ve zkušební fázi.
- Viz také v části „Další terapie“.
Poznámka: Wg. Post-Lymeův syndrom: pacientům se po 14 týdnech léčby antibiotiky nedařilo lépe než po 12týdenním cyklu léčby.
Poznámky k Lyme carditis
- Vyšší stupeň AV blok vyžaduje pasivní stimulaci přibližně u 60% těchto pacientů.
- Infračervený blok vysokého stupně se obvykle zotaví do jednoho týdne a abnormality vedení prvního stupně do šesti týdnů.
- Trvalý kardiostimulátor implantace je absolutní výjimkou.