Kroková chůze je typická změna chůze vyplývající z paralýzy nožních výtahů. Tento kompenzační pohybový proces může být způsoben mnoha nemocemi a zraněními.
Co je kroková chůze?
Kroková chůze je typická změna chůze vyplývající z ochrnutí nožních zvedáků. Kroková chůze nastává, když nožní výtahy (hřbetní extenzory) selžou v důsledku neurologického onemocnění nebo lézí. Dochází ke změně chůze, která je charakterizována kompenzačním mechanismem pro kompenzaci nedostatečné funkce ochrnutých svalů. Když už nejsou nožní zvedáky dodávány, nohu již nelze zvednout při chůzi, pak visí bezvládně dolů a prsty se v houpačce táhnou po zemi noha fáze. Aby se tomuto procesu vyhnuli, postižení lidé zvedají nohy natolik, že mají prsty na nohou vznášet se ve vzduchu. Ke zvýšenému zvedání dochází primárně zvýšenou flexí kyčle. Druhý aspekt, který charakterizuje tuto změnu vzorce chůze, lze pozorovat, když jsou chodidla položena na zemi, a lze jej také slyšet, pokud je obuv vhodná. Fázi postoje nelze zahájit normálně úderem paty. Noha spíše postříká zem přední částí, někdy celou podrážkou. Termín kroková chůze se obvykle používá pouze v případě, že jsou postiženy obě nohy. Jednostranné selhání však jednostranně spouští stejné změny.
Funkce a úkol
Kroková chůze je ochranný mechanismus navržený ke snížení rizika pádů během chůze, zejména když jsou deficity motoru doprovázeny senzorickými poruchami. U některých poruch, které způsobují ochablé ochrnutí nožních zvedáků, může být ovlivněna také citlivost povrchu a hloubky. V obou případech se z receptorů do ústředny neposílají žádné nebo méně informací o stavu chodidla nervový systém. Trpící necítí, jak se noha táhne po podlaze, a nedostávají informace o poloze nohy v klouby a ve vesmíru. Zejména v raných fázích, kdy jiné smysly, zejména zrak, ještě nepřijaly kompenzační orientaci, je riziko pádu v důsledku senzorických a motorických deficitů velmi vysoké. Zvednutí nohou snižuje riziko zachycení nohou při chůzi a snižuje riziko pádu. Účelem úpravy chůze je také zajistit, aby pohybová sekvence mohla být za daných okolností dokončena co nejplynuleji a nejrychleji. Pokud je při každém švihu jednou nohou tažena prsty prsty noha fáze to značně znemožňuje tok chůze a tempo chůze a zvyšuje se úsilí. Normálního tempa chůze se však již obvykle nedaří dosáhnout kvůli změněným motorickým procesům a kvůli tomu, že pohyby jsou prováděny s mnohem větší rozvahou. Automatický chod je narušen. Další aspekt, který také hraje roli při namáhaném zvedání noha je nepříjemný pocit, který vzniká při přetažení boty přes podlahu a poškození. Možnosti kompenzace krokovou chůzí dosahují svých limitů při chůzi do kopce nebo po schodech. Výška, kterou je třeba v těchto požadavcích překonat, již vyžaduje zvýšenou flexi kyčle, která je již ve strmém terénu téměř úplně vyčerpaná, a to i při normální funkci nožních zvedáků.
Nemoci a stížnosti
Porucha nožních zvedáků může mít několik příčin. Tlakové poškození společného fibulárního nervu, který je větví sedacího nervu a dodává dorzální extenzory, často nastává, když je na sádru aplikován příliš těsný odlitek spodní noha. Porucha je často zaznamenána příliš pozdě, takže nerv je nevratně poškozen a poškození motoru nelze zvrátit. V důsledku vnější síly nebo chyb během chirurgického zákroku na noze může také dojít k poranění nervových struktur a dočasnému nebo trvalému ochrnutí dodávaných svalů. Důsledky popsaného poškození jsou čistě motorické a obvykle postihují pouze jednu stranu, což vede k půlkrokové chůzi. Polyneuropatie je onemocnění způsobené cukrovka, zvýšil alkohol spotřeba, zneužívání drog nebo jiné faktory. Útočí jak na motor, tak na citlivé větve nervy a ničí ochrannou izolační vrstvu. Výsledkem je, že impulsy do svalů a informace z receptorů do mícha jsou částečně nebo úplně ztraceny. Onemocnění často postihuje nohu a její okolí a způsobuje postupnou ztrátu neklidné chůze svaly chodidel a citlivost, kterou lze na chvíli kompenzovat mírnou krokovou chůzí. Obrna (poliomyelitida), který je v Evropě obvykle vidět pouze u starších lidí, může také ovlivnit nožní zvedáky. Jedná se o zánětlivé onemocnění způsobené poliovirem. To může mít důsledky pro ústřední nervový systém, ale také pro 2. místo motorický neuron (rychlé nervové vedení, které přenáší pohybové impulsy z mícha do svalů). Selhání určitých větví vede k bilaterální paralýze svaly chodidel a tedy také zvedáků nohou. Vzácné svalové nemoci, jako jsou genetické neurální svalové atrofie nebo myotonická dystrofie, ovlivňují také zvedáky nohou a obvykle vést zákeřně k atrofii svalů, která ovlivňuje vzor chůze. Právě u těchto onemocnění dochází k dvoustupňové chůzi.