Granulace je fází hojení ran ve kterém je rána pevně uzavřena a replikována nová tkáň. Během granulace může také dojít k (problematickému) zjizvení.
Co je granulace?
Granulace je fází hojení ran během něhož je rána pevně uzavřena a replikována nová tkáň. Krvácející rána je nejprve prozatímně uzavřena tělem pomocí destičky a fibrin. Jedná se o komponenty, které jsou přítomny v krev zdravých lidí po celou dobu, aby byli v případě potřeby okamžitě k dispozici. V prvním kroku lepkavý fibrin tvoří síť, ve které je velký destičky jsou zachyceny, aby vytvořily těsný uzávěr rány, jakmile struktura zaschne. Granulace začíná asi 24 hodin po tomto předběžném uzavření rány. Do 72 hodin po poranění a vytvoření rány je granulace konečně na vrcholu. Během této fáze hojení ran, tělo přijalo dost předběžné opatření chránit ránu zvenčí, takže se v oblasti rány, zejména na okrajích rány, hromadí buňky tvořící cévy (endoteliální buňky). Odtud zraněný plavidla jsou znovu připojeny a vytvářejí se nové cévy a segmenty cév. Jakékoli napadení bakterie jsou zneškodněny makrofágy, takže se nemůže vyvinout žádná infekce rány. To je také důvod, proč se rána během granulace cítí teplá, může nabobtnat a kůže kolem může vypadat zarudlé. Jedná se o normální a zdravou imunitní odpověď a není důvodem k obavám, pokud tyto příznaky nejsou příliš zjevné nebo spojené s pocitem nemoci. Fibroblasty poskytují další novou tvorbu tkáně pod kůrou rány. Přitom se živí rozpadem nahromaděných destičky, což způsobí, že kůra rány sama odpadne, když se vytvoří dostatek nové tkáně. Proto není nutné odstraňovat vytvořenou kůru rány samostatně. To má tendenci narušit a oddálit jemnou granulaci.
Funkce a úkol
Granulace je zásadní fází hojení ran, ale fází, během níž může dojít k poruchám hojení ran. Nejprve tělo pracuje na dočasném uzavření rány, jak nejlépe umí. To se provádí pomocí lepivé fibrinové sítě, která se tvoří přes ránu a zachycuje krevní destičky, které na vnější straně tvoří těsné utěsnění. Pod, nový kůže a v záběru mohou být znovu vytvořeny nové tkáňové struktury, což by nebylo možné, kdyby byla rána stále otevřená. Při granulaci tedy tělo regeneruje tkáň, kterou ztratilo při poranění. Replikace kůže, plavidla a pojivové tkáně není problém; i malé části orgánových struktur lze replikovat tímto způsobem. Bez tohoto důležitého kroku granulace by zranění trvalo celý život, ale dočasné uzavření rány z krevních destiček nemůže trvat tak dlouho. Je křehký a v tekutinách měkne. U dětí přestavba tkáně v granulaci často funguje velmi dobře - často již není zahojená rána viditelná. U dospělých naopak hojení ran stále probíhá efektivně, ale je u nich větší pravděpodobnost, že po granulaci zůstanou viditelné jizvy. To je způsobeno skutečností, že nová tkáň se ve vyšším věku regeneruje pomaleji a je poněkud nestabilní.
Nemoci a stížnosti
Granulace je zásadní fází hojení ran; během této fáze však může dojít k poruchám hojení ran. Zpočátku se mohou vyskytnout poruchy srážení, například v důsledku hemofilie nebo jako vedlejší účinek léčby, ale také u velkých a těžkých rány. Pokud nemůže dojít ke koagulaci, nemůže dojít ani ke granulaci, protože k tomu musí být zajištěno stabilní uzavření rány. Během samotné granulace existuje největší riziko problematické tvorby jizev. Během fáze granulace velké množství Kolagen jsou regenerovány jako pojivové tkáně. Nově regenerovaná tkáň tedy již stejně neodpovídá předchozí struktuře. V malém rány a když je mladý, jizva je často k nerozeznání od okolní kůže. S přibývajícím věkem však také s velkým nebo nepříznivě vyvinutým rány, granulatio je pro tělo obtížnější. Další možnou komplikací granulace je vytrvalost fibrinu. Fibrin, který se hromadí na ráně, se normálně odbourává jako nový Kolagen je začleněn během hojení ran. Pokud k tomu však nedojde, jak tomu může být u chronických ran, zbývající fibrin se uloží na povrch rány. Kromě těchto komplikací se mohou na jizvě po granulaci stále vyskytovat zlomeniny jizev, což je způsobeno skutečností, že replikace tkáně během granulace nenastala v dostatečně stabilní kvalitě. To je pravděpodobnější s věkem, ale může to být také případ obtížných okrajů rány, příliš pozdě nebo nesprávně péče o rány. Infekce ran také vážně narušují granulaci. V některých případech jsou dokonce způsobeny sami. Je nezbytné nechat uzavřenou ránu na pokoji, protože ke granulaci může dojít již 24 hodin po poranění. Pokud se během této doby rána poškrábe, musí dojít k opětovnému uzavření rány a nová tkáň, která se již vytvořila, může být zničena.
