Bolest zad: terapie

Poradenství / vzdělávání

Pacient by měl být o stížnosti poučen a povzbuzován k aktivní spolupráci.
Upozornění. Pacient by neměl upadnout do ochranné polohy, ale měl by se nadále aktivně pohybovat! Odpočinek v posteli jako léčebné opatření u pacientů s chronickou nespecifickou dolní částí zad bolest se nedoporučuje.
Při chronické dolní části zad bolest, americké pokyny primárně doporučují více fyzického cvičení a gymnastiky, stejně jako multidisciplinární a nedrogové metody (viz níže psychoterapie a „Doplňkové metody léčby“).

Obecná opatření

Obnovení normálních pohybových aktivit co nejdříve by mělo být primárním cílem postižené osoby.
Omezení nikotinu (zdržení se užívání tabáku) - kouření může dlouhodobě přispívat k bolesti; zpomaluje hojivé procesy, zhoršuje krevní oběh a zvyšuje například riziko degenerativních procesů disku, a je tak často příčinou lumbalgie (bolesti zad v bederní oblasti)
Alkohol omezení (zdržet se konzumace alkoholu) - Alkohol vede k hlubokému spánku (snižuje důležité fáze REM a vede k problémům se spánkem). Výsledkem není dostatek klidného spánku.
Zaměřte se na normální váhu! Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a v případě potřeby účasti v programu nebo programu na hubnutí s lékařským dohledem podváha.
- BMI ≥ 25 → účast na programu hubnutí pod lékařským dohledem.
- Pokles pod dolní hranici BMI (od 19: 19; od 25: 20; od 35: 21; od 45: 22; od 55: 23; od věku 65: 24) → Účast na programu pod lékařským dohledem pro podváha.
Posouzení trvalé léčby z důvodu možného účinku na stávající onemocnění.
Vyvarování se psychosociálního stresu:
- Stres

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

Analgetika (léky proti bolesti; acetaminofen: ne k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad), svalová relaxancia (ne k léčbě: akutní nespecifické bolesti dolní části zad; chronické nespecifické bolesti dolní části zad) a glukokortikoidy, pokud je to vhodné
Perkutánní terapie postupy by se neměly používat k léčbě nespecifické dolní části zad bolest [Pokyn S-3: ⇓⇓]. Procedury perkutánní terapie jsou:
- Injekce
  - Injekce botulotoxinu
  - Injekce na obratlový oblouk klouby/ v sakroiliakálním kloubu (SIG).
  - Epidurální injekcí a injekce míšního nervu.
  - Intradiskální injekce
  - Proliferační terapie, také známý jako skleroterapie nebo proloterapie - opravná a regenerační injekční procedura pro léčbu bolesti v klouby a muskuloskeletální systém.
  - Injekce spouštěcího bodu (TP)
- Denervace vysokofrekvenčními (RF), elektrotermickými a jinými procedurami.
  - Fazetová denervace
  - Intradiskální elektrotermické postupy
  - Intratekální podání opioidů
  - Stimulace míchy (SCS)
  Velká randomizovaná studie prokázala, že radiofrekvenční denervace kromě fyzioterapie cvičební terapie nebylo o nic efektivnější, než když tak neučinili u pacientů s chronickou nízkou hladinou bolest v zádech.
Infiltrace terapie nebo terapeutické místní anestézie (TLA; injekce lokální anestetika na nervy, svaly nebo bolestivé oblasti) s přidáním a bez přidání glukokortikoidy or glukóza (proliferační terapie) je možnou terapeutickou možností. Provádění TLA pod Rentgen nebo CT pomoc zvyšuje úspěšnost. Indikace (oblasti použití) pro TLA jsou:
- Epidurální infiltrace v mediolaterálním prolapsu, spinální stenóza (zúžení páteřní kanál).
- Transforaminální injekce v laterálním (laterálním) prolapsu disku (herniovaný disk).
- Fazetová kloubní infiltrace (FGI) - intervenční radiologický postup pro léčbu bolestivé fazety klouby; to zahrnuje injekci lokálně aktivního drogy v bezprostřední blízkosti (periartikulární) k fazetovým kloubům, stejně jako v kloubní tobolka (intraartikulární).
- Injekce sakroiliakálního kloubu (používá se také jako diagnostický nervový blok).

Operativní terapie

Chirurgická léčba je nutná pouze u 1–3% všech pacientů s degenerativními změnami páteře!

Nutriční medicína

Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
Nutriční doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To mimo jiné znamená:
- Celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce denně (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
- S vysokým obsahem vlákniny strava (celá zrna, zelenina).
Dodržování následujících zvláštních dietních doporučení:
- Strava bohatá na:
  - Omega-3 mastné kyseliny - čerstvé mořské ryby jednou nebo dvakrát týdně, tj. Tučné mořské ryby, jako je losos, sleď, makrela.
Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
Viz také v části „Terapie s mikroživinami (životně důležitými látkami) “- je-li to nutné, použijte vhodnou dietu doplněk.
Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

Vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (trénink svalů).
Fyzická aktivita ve volném čase (cvičební terapie, sportovní terapie) snižuje riziko chronické nízké bolest v zádech.
Pevnost cvičení vést ke snížení bolesti a zlepšení funkce.
Chronická nízká bolest v zádech: programy s důrazem na pevnost/ odpor a koordinace/ stabilizace jsou účinné terapeutické přístupy.
Aqua gymnastika (vodní gymnastika).
Pilates - systematický trénink celého těla k posílení svalů pánevní dno, břišní a zádové svaly; indikace: nespecifická bolest zad; recenze Cochrane potvrzuje Pilates trénink krátkodobé mírné účinnosti a střednědobé nízké účinnosti s ohledem na intenzitu bolesti a fyzická omezení.
Příprava a fitness plán s vhodnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Fyzikální terapie (včetně fyzioterapie)

Vzdělávání o zlepšování pevnost jakož i vytrvalost. Pro nekomplikovanou bolest zad se doporučuje následující:

Cvičení terapie - jako primární neléková terapie se doporučuje opatření u pacientů se subakutní a chronickou bolestí dolní části zad (zejména také u bolesti zad ve stáří).
Fyzioterapie opatření: Přispívají ke snížení bolesti a zlepšení funkce. (také pro bolesti zad ve stáří).
Termoterapie [není vhodná k léčbě chronické bolesti dolní části zad]:
- Tepelné aplikace (horká lázeň nebo aplikace červeného světla) [Nevhodné pro léčbu nespecifických bolestí dolní části zad].
- Studený aplikace - gelový nebo ledový obal v teplotním rozmezí ideálně 10 až 15 stupňů; několikrát denně po dobu asi 3 minut, aby se bolestivé místo ochladilo [Není vhodné pro léčbu nespecifických bolestí dolní části zad].
masáž v kombinaci s cvičební terapií - k léčbě subakutní a chronické nespecifické bolesti dolní části zad v kombinaci s aktivačními opatřeními Poznámka: Samotná masáž by se neměla používat k léčbě akutní nespecifické bolesti dolní části zad.
Nápravná gymnastika nebo fyzioterapie (kompenzace individuálních deficitů: např. omezená pohyblivost; snížená svalová síla atd.).

Psychoterapie

V případě potřeby psychoterapie
Zvládání stresu (Včetně relaxace techniky, např. progresivní svalová relaxace, PMR); k léčbě:
- Akutní a subakutní nespecifická bolest dolní části zad.
- Chronická bolesti dolní části zad
Kognitivní behaviorální terapie (CBT) - Za přítomnosti psychosociálních rizikové faktoryPro subakutní nespecifické bolesti dolní části zad by měla být nabízena kognitivně behaviorální terapie založená na individuálním rizikovém profilu (směrnice S-3: ⇑ ⇑).
Všímavost založená Stres Redukce (MBSR): mindnessness-based stress reduction: program pro zvládání stresu zaměřením specifické pozornosti a rozvojem, procvičováním a stabilizací.
Podrobné informace o psychosomatické medicíně (včetně zvládání stresu), prosím kontaktujte nás.

Doplňkové metody léčby

Akupunktura, akupresuraa baňkování může být užitečné při léčbě chronické bolesti dolní části zad.
- Ušní akupunktura je slibnou terapií pro léčbu chronické bolesti dolní části zad u dospělých
Chiropraxe - Chiropraktická metoda k uvolnění blokády páteře; metaanalýza vidí omezený účinek na bolesti dolní části zad; první komplikace nebyly zmíněny v žádné ze studií.
Světelná terapie - Pacient se dívá asi 30 minut do velmi silného zdroje světla. Intenzita osvětlení je mezi 2,500 10,000 a 5 20 luxy. To je zhruba ekvivalent slunečného jarního dne a je to XNUMX–XNUMXkrát intenzivnější než průměrné osvětlení místnosti. Indikace: chronická bolest zad s depresivními příznaky nebo bez nich.
Ruční terapie v kombinaci s cvičební terapií - může zlepšit pohyblivost a snížit bolest u pacientů se subakutní a chronickou bolestí dolní části zad. Poznámka: Ruční terapie by se neměly používat k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad (směrnice S3).
- Ruční terapie u dětí s akutní bolestí dolní části zad: podle jedné studie kombinace konzervativní a manuální terapie neproběhla lépe než samotná konzervativní terapie.
Osteopatie - použití rukou k uvolnění napětí k úlevě od bolesti pacienta [současný pokyn „Nespecifická bolest dolní části zad“ nedoporučuje tuto metodu léčby].
Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) - Účinnost této metody v akutní bolest dosud není dostatečně objasněno. Případové zprávy poskytují důkazy o dobrém efektu s TENS v ústřel. Není vhodné pro pacienty s chronickými bolestmi dolní části zad.
Jóga (Iyengar, Hatha nebo Viniyoga).
- Pro nespecifické lumbago (bolesti dolní části zad); malé snížení příznaků během prvních šesti až dvanácti měsíců ve srovnání s pacienty, kteří vůbec necvičili na záda
- U chronických bolestí dolní části zad jóga zmírňuje bolest a zlepšuje funkci ve stejné míře jako fyzikální terapie
Metody léčby, které by se neměly používat k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad (směrnice S3):
- Terapie interferenčním proudem
- Kinesio taping
- Krátkovlnná diatermie
- Laserová terapie
- Terapie magnetickým polem
- Manuální terapie (manipulace / mobilizace)
- Perkutánní stimulace elektrických nervů (PENS).
- Terapeutický ultrazvuk

Trénink

Škola zad nebo cvičení zad Škola zad založená na biopsychosociálním přístupu může být použita pro prodloužené (> šest týdnů) nebo opakující se nespecifické bolesti dolní části zad.