Pudendální nerv je znám jako pudendální nerv. Je považován za nejdůležitější smíšený nerv nervu pánevní dno.
Co je to pudendální nerv?
Pudendální nerv je stydký nerv. Vzniká v sakrálním plexu (stydkém plexu), konkrétněji v segmentech S1 až S4. Pudendální nerv označuje největší větev pudendálního plexu. Je obdařen vegetativními i citlivými a motorickými částmi. Pudendální nerv má zvláštní význam pro svaly pánevní dno, genitálie a svěrače.
Anatomie a struktura
Od svého začátku v pubickém plexu je pudendální nerv společně s sedacího nervu, opouští malou pánev infrapiriformním foramenem. Ihned v tomto bodě se pudendální nerv ohýbá kolem spina ischiadica a sacrospinous ligament. Prostřednictvím foramen ischiadicus minus znovu vstupuje do pánve. Další kurz vede pudendální nerv do ischioanální fossy v Alcockově kanálu, který se také nazývá pudendální kanál. Jedná se o fasciální duplikaci vnitřního iliakálního svěrače (Musculus obturatorius internus). Alcockův kanál zároveň představuje nejvýznamnější zúžení pudendálního nervu. Uvíznutí této části tedy představuje riziko pudendalu neuralgie. V této oblasti dochází k rozdělení pudendálního nervu na jeho koncové větve. Nazývají se dorzální penilní nerv u mužů nebo dorzální klitorální nerv u žen, stejně jako dolní rektální nervy a perineální nervy. U mužského pohlaví je hřbetní strana (hřbetní strana) penisu citlivě zásobována nervem dorsalis penis, zatímco u samice je nerv dorsalis clitoridis zodpovědný za citlivou inervaci klitorisu. Nervi rectales inferiores jsou odpovědné za motorický přísun externího análního svěrače (Musculus sphincter ani externus). Kromě toho kůže kolem anus je jimi citlivě inervován. Perineální nervy jsou zodpovědné za zásobování perineálních svalů, jako je bulbospongiosus a vnější měchýř svěrač (Musculus sphincter urethrae externus). U mužů je dorzální strana šourku dodávána také šourkem nervy posteriores. U žen se nervi labiales posteriores starají o dorzální zásobu rty majora.
Funkce a úkoly
Pudendální nerv označuje hlavní směs pánevní dno nerv. To znamená, že svěrače střeva, močové měchýřa oblast genitálií je jím dodávána. Pokud se vyskytnou senzorické nebo motorické deficity, inkontinence je na spadnutí. Stejně tak zapojení do zadržování moči, zácpa nebo sexuální dysfunkce je v oblasti možností. Důležité je, že pudendální nerv je zapojen do stabilní polohy vnitřností pánve, lidské kontinence, břišního tisku a sexuálních funkcí, jako je ejakulace u mužů. Dolní rektální nervy plní funkci poskytování citlivého vnímání kůže se nachází v bezprostřední blízkosti anus. Stydký nerv se dále stará o citlivé vnímání perinea, mužského pohlaví varlata a samice rty. Perineum je oblast mezi anus a mužský šourek nebo mezi konečníkem a ženskou vagínou (vagina).
Nemoci
Je možné, že pudendální nerv bude negativně ovlivněn určitými chorobami. Mezi nimi je především pudendal neuralgie. To se týká zřídka se vyskytujícího neuropatického onemocnění, které postihuje periferní zařízení nervový systém. Výsledný bolest je přičítán pudendálnímu nervu. Někdy nejasné bolest v genitální oblasti nebo pánvi se také nazývá pudendal neuralgie. Ženy jsou touto chorobou postiženy asi dvakrát častěji než mužské pohlaví. Ve většině případů je mechanická příčina skryta za pudendální neuralgie. To zahrnuje zúžení nebo podráždění pudendálního nervu. Například při jízdě na kole může dojít k tlaku na perineum. Poškození tlakem je možné i během chirurgických zákroků, protože pacient je příliš dlouho umístěn na stejné části těla.Další možné příčiny of pudendální neuralgie patří obtížné porody, poranění pánve jako např propíchnout rány, střelné rány nebo zlomeniny, endometrióza, zúžení Alcockova kanálu kvůli pojivové tkáně, cévní onemocnění pánve, cukrovka Mellitus, pásový opar nebo nádory pánve. Pudendální neuralgie se vyznačuje těžkou bolest v perineálních a genitálních oblastech. Zatímco u mužů se příznaky téměř vždy objevují v perineu a jen příležitostně v penisu, ženy trpí jednostrannou bolestí mezi vnější vagínou a konečníkem. Bolest může být naléhavá, tupá, bodavá, hořící Někdy se také vyskytují senzorické poruchy nebo svalová paralýza. Necitlivost má zase negativní účinek na kontrolu defekace nebo močení u některých pacientů. V dalším průběhu tedy fekální nebo únik moči je myslitelné. Když stojíte nebo navštěvujete toaletu, často dochází ke zlepšení příznaků, protože v pánvi se uvolňuje tlak. K léčbě pudendální neuralgie se podává pacient léky proti bolesti. Je také důležité léčit vyvolávající základní nemoci. V kontextu porodnictvíse někdy provádí tzv. pudendální blok. To znamená, že dráhy vedoucí k bolesti pudendálního nervu jsou blokovány, když začíná fáze vypuzování. Při tomto postupu lékař injektuje anestetikum do vaginální stěny a dočasně znecitliví pudendální nerv. Tímto způsobem lze účinně zmírnit bolest ve vaginální oblasti.
