Tarsus spojuje spodní noha k střední noha. Má významnou mechanickou roli při přenosu zatížení.
Co je tarzál?
Tarsus se skládá ze 7 kosti které lze rozdělit na 2 části. V části blízké tělu (proximální) jsou dvě největší kosti jsou nalezeny, talus (kotník kosti) a patní kosti (pata kost). Druhá řada je tvořena navikulární kostí (Os naviculare), kvádrovou kostí (Os cuboideum) a 3 sfénoidem kosti (Os cuneiforme mediale, intermedium a laterale). Talus je spojen s konci dvou spodních noha kosti a tvoří svršek kotník společně s nimi. Spočívá na patní kosti, která je jedinou ze 7 kostí v kontaktu se zemí. Spolu s Os naviculare tvoří obě kosti spodní kotník kloub. 3 ossa cuneiformia a kvádrová kost artikulují s základy z 5 metatarzů. Všechno tarzální kosti tvoří zadní chodidlo, které je distálně spojeno s nártem a nakonec prsty.
Anatomie a struktura
Spodní část holenní kosti a vnitřní strana dvou kotníků, které tvoří malleolární vidličku, se spojí s talusovou kladkou a vytvoří horní část kotníkový kloub. Vzhledem k tvaru a silnému napětí v tomto systému jsou možné pouze pohyby v jedné rovině, zvedání (dorsiflexe) a spouštění (plantární flexe) nohy. Největší tarzální kost, patní kost, je umístěna pod talusem a spolu s ní tvoří zadní komoru dolní části kotníkový kloub, hlava talusu (caput tali) vyčnívá jako zaoblený válec do distální oblasti tarsu. Má 2 konvexní kloubní povrchy, se kterými se kalkaneus a os naviculare spojují a tvoří přední komoru spodní kotníkový kloub. Zde lze provádět kombinované rotační pohyby chodidla. Všechna ostatní kostní spojení tarzální kosti navzájem a metatarzální kosti jsou tak pevně zajištěny napnutými vazy, že jsou možné jen malé posuny (amfiarthrosy). Kalkaneus a os cuboideum tvoří základ podélné klenby nohy. Talus a všechny ostatní tarzální kosti spočívají na těchto dvou, zajištěné kostmi a vazy, a tvoří začátek mostní konstrukce, která pokračuje v střední noha a končí u metatarsofalangeálního kloubu klouby.
Funkce a úkoly
Pohyby nohy jsou do značné míry určeny horním a dolním kotníkem klouby a ovládající svaly. Na houpačce noha fáze, během chůze a běh, kombinace dorziflexe v horním kotníku a elevace vnitřního okraje (supinace) ve spodní části kotníku přináší nohu do polohy, která umožňuje nerušené vedení volné nohy. Během skákání dochází k rychlé plantární flexi prostřednictvím silných lýtkových svalů, které se připevňují k špičce patní kosti. Zbývající klouby tarzálních kostí a metatarzů, které jsou jen málo posunovatelné, dodávají nohu celkově určitou stabilitu, ale stále jí umožňují přizpůsobit se nerovnostem při šlapání. Kostní konstrukci podélného oblouku na jedné straně podporují silné vazivové tahy pod chodidlem, ligamentum plantare longum a plantární aponeuróza. Na druhou stranu šlachy flexory prstů běží částečně uvnitř pod klenbou mostu a také pomáhají s touto funkcí. Tím se vytvoří nárazníkový systém, který je schopen pružně absorbovat otřesy a velká zatížení a chránit klouby nohy, nohou a páteře. Tarzální kosti jsou nejmohutnější kostrou nohy. To je velmi dobře vybaví pro úkol nést váhu těla. Unikátní design tarsu rozkládá zátěž velmi příznivě a výrazně snižuje stres na jednotlivých částech. Díky své centrální poloze je talus spínací a distribuce centrum v tomto procesu. Hmotnost, která přichází shora, se na ni přenáší přes holenní kost. Velká část se přenáší na mohutný patní kámen a odtud se dostává na zem. Zbývající zátěž se přenáší přední komorou dolního kotníku na sousední tarzální kosti a dále přes klenutou strukturu do přední noha. Tím se vytvoří zátěž distribuce přes mnoho prvků s minimem stres na jednotlivých částech.
Nemoci
Všechny tarzální kosti jsou ohroženy zlomenina v důsledku traumatu, ke kterému dochází přímou nebo nepřímou silou. Kalkaneus je ovlivněn, když pády z velké výšky zahrnují přistání, jako jsou pracovní nehody a pokusy o sebevraždu. Zlomeniny talusu se mohou objevit, když na kotník působí velká síla. Taková zranění jsou typická sportovní zranění při kterém si postižená osoba zkroutí kotník se současným bočním odporem nebo fixací chodidla. Podobné úrazové mechanismy mohou také způsobit zlomeniny ostatních tarzálních kostí. Výsledkem jsou často problémy s hojením kostí. Buď nerovnosti zůstávají, například v talusu, s následnými osteoartróza tvorba nebo metabolické poruchy způsobují úbytek látky v kostním materiálu. Zejména sfénoidní kosti mohou být ovlivněny tzv únava zlomeniny. Vyskytují se v důsledku přetížení během sportovních nebo pracovních činností. Na rozdíl od akutních zlomenin se jejich problém vyvíjí postupně a na začátku často není rozpoznán, protože příznaky jsou velmi nespecifické. Zploštění podélného oblouku, takzvaná plochá noha, přirozeně ovlivňuje tarzální kosti. Vázaná podpora pod klenbou ustupuje kvůli příliš velkému množství stres a příliš malý odpor a oblouk se postupně zplošťuje. V závěrečné fázi vyklouzne celá řada tarzálních kostí, které spočívají na patní kosti a os cuboideum. Dno 3 klínovitých kostí a os naviculare dosahují země a vstupují do zóny tlakového stresu. Tento stres je vážný bolest a musí být pasivně korigovány vhodnou protetikou.
