Ochrana proti zubnímu kazu prostřednictvím aminfluoridu

Zubní kaz ochrana pomocí fluoridů, včetně aminfluoridů, má zásadní význam v individuální zubní profylaxi. Fluoridy jsou soli kyseliny fluorovodíkové (HF) a jsou v přírodě široce distribuovány. Nacházejí se v půdě a ve všech voda, se zvláště vysokými koncentracemi v mořích a sopečných půdách. Fluorid je přirozeně přítomný v zubu smalt jako stopový prvek a je vyžadován ve fázi tvorby skloviny během vývoje zubu. The fluorid koncentrace zvýšení v EU smalt vrstva směrem k povrchu zubu. Čím vyšší je fluorid koncentrace v povrchním smalt vrstva, tím odolnější je smalt proti účinkům kyseliny z jídla nebo bakteriálního metabolismu. Kyseliny vést k demineralizaci (změkčení) skloviny a případně ke kavitaci (vytvoření díry). Proto se používají různé fluoridy zubní kaz profylaxe, která snadno uvolňuje fluoridové ionty ve vodném orálním prostředí, které mohou být začleněny do povrchu skloviny iontovou výměnou a způsobit tam zvýšení tvrdosti. Zvýšení obsahu fluoridů koncentrace se vyskytuje nejen ve sklovině, ale také v mikrobu deska ( zubní plak). Fluoridy inhibují bakteriální metabolismus enzymy potřebné pro metabolismus cukr molekuly. Organické kyseliny jsou rozkladným produktem metabolismu. Pokud je narušen metabolismus bakterií, je sklovina méně vystavena působení kyselin. Chemicky lze rozlišovat mezi anorganickými fluoridovými sloučeninami:

  • Monofluorofosforečnan sodný
  • Fluorid sodný
  • Cín fluorid

a skupina látek organických aminfluoridů, jako je.

  • olaflur
  • Dectaflur
  • Hetaflur

Všechny tyto fluoridové sloučeniny používané k ochraně proti zubnímu kazu fungují:

  • Zubní kaz inhibiční narušením deska metabolismus.
  • Podpora remineralizace zubní skloviny (opětovné ukládání fluoridů a dalších minerálů na povrch skloviny), čímž
  • Zvyšování tvrdosti o
  • Snížení rozpustnosti taveniny v kyselině.
  • Jako úložiště fluoridů tvorbou těžko rozpustného vápník fluoridová krycí vrstva na povrchu zubu. Z této vrchní vrstvy přejde fluorid do roztoku, když je vystaven působení kyseliny, která je k dispozici pro remineralizaci

Aminofluoridy jsou hydrofluoridy aminy, molekuly mít hydrofobní (voda-odpuzující) a hydrofilní (přitahující vodu) složky, a tak mají povrchový smáčecí účinek. Tento povrchově aktivní účinek (povrchově aktivní látky jsou látky, které snižují povrchové napětí kapaliny nebo působí jako solubilizátory) je zásadně liší od anorganických sloučenin fluoridů:

  • Na jedné straně se povrchově aktivní látky dispergují deska (zubní plak) a tím podporují čisticí účinek zubních past. Zubní pasty obsahující aminofluoridy nevyžadují žádné další přidání povrchově aktivní látky.
  • Na druhé straně se aminfluoridy díky svému povrchově aktivnímu účinku snadno připojí k vyčištěnému povrchu zubu a vytvoří tak horní vrstvu obsahující fluorid.
  • Bylo prokázáno, že aminofluoridy in vitro (za laboratorních podmínek) inhibují bakteriální navázání na pelikulu (sklovinovou kutikulu) o něco lépe než jiné fluoridové sloučeniny. Toto připevnění je však nezbytné pro zrání vrstvy plaku. Aminofluoridy tedy mají mírný účinek snižující plaky.
  • Aminofluoridy v roztoku mají nižší pH než anorganicky vázané fluoridy, tj. Roztok je mírně kyselý. To, co se na první pohled jeví jako nevýhoda - koneckonců, kyseliny napadají zubní sklovinu - je ve skutečnosti výhodou, protože se do mírně demineralizovaného (odvápněného, ​​změkčeného) povrchu skloviny usnadňuje zabudování fluoridů. Z tohoto důvodu jsou zubní pasty s anorganickými fluoridy také obvykle mírně kyselé.
  • Aminofluoridy pronikají bakteriemi buněčná membrána snadněji než anorganické fluoridy a tím vést rychleji k inhibici bakteriálního metabolismu než anorganické fluoridy.

Indikace (oblasti použití)

Aminofluoridy se používají k profylaxi zubního kazu (ochrana proti zubnímu kazu, prevence zubního kazu):

  • V denní základní profylaxi ve formě zubních past v různých dávkách pro děti do šesti let nebo starší děti a dospělé.
  • Pro rozšířenou domácí profylaxi v případě zvýšeného rizika vzniku zubního kazu v podobě ústa máchání nebo gelové koncentráty.
  • V rámci individuální profylaxe v zubní ordinaci ve formě koncentrovaných retušů, gely a laky.

Kontraindikace

  • Historie fluoridů: Vhodné použití fluoridů k ​​ochraně proti zubnímu kazu v dávce závislé na věku mezi 0.25 mg a 1 mg denně je nyní vědecky považováno za účinné a absolutně bezpečné. Jako každá účinná látka však může být fluorid při předávkování škodlivý. Proto by doporučení přípravků obsahujících fluoridy měla nejprve předcházet podrobná anamnéza fluoridů, která musí zahrnovat obsah fluoridů v pití voda a minerální vody konzumované pravidelně, stejně jako stravovací návyky (fluorovaná stolní sůl, mořské ryby, diety atd.).
  • Polykací reflex: Pro děti, které ještě nejsou schopny vyplivnout zubní pasta po kartáčování kartáčujte pouze malým množstvím hráškudávka dětská zubní pasta obsahující fluorid (500 ppm, 500 dílů na milion), aby nedošlo k předávkování. Od školního věku, kdy je ovládán polykací reflex, přechází na dospělého zubní pasta lze vyrobit fluorid s obsahem 1,000 1,500 - XNUMX XNUMX ppm. U pacientů, kteří nemají kontrolu nad polykacím reflexem, a u dětí mladších osmi let by se fluorid neměl nanášet pomocí hotových zásobníků (gelových nosičů), protože držet velké množství gelu a tím i fluoridu a pacient musí být schopen nepřetržitě vyplivovat přebytečný materiál a slina během přibližně čtyřminutového expozičního času.
  • Chronické předávkování: Pokud je historie fluoridů konzistentní, lze předávkování vyloučit. Pokud je však kombinováno více systémových zdrojů fluoridů s místními zdroji, může dojít k chronickému předávkování. Hlavním zdrojem trvale zvýšeného příjmu fluoridů je pitná voda. V oblastech s více než 1 ppm (více než 1 mg / l) obsahu fluoridů v přírodní pitné vodě je třeba počítat se zubní fluorózou, pokud dojde ke zvýšení dávky v prvních osmi letech života. V tomto případě jsou ameloblasty narušeny ve fázi tvorby skloviny, což vede ke křídově skvrnité sklovině se ztrátou tvrdosti. Asi jedno procento evropské populace je postiženo zubní fluorózou. Po celoživotním vystavení pitné vodě nad 8 ppm (nad 8 mg / l) vykazují starší lidé zhutněné kostní struktury. Nad 20 ppm se může vyvinout skeletální fluoróza: Fluoridy se ukládají v kosti a způsobit tam změny. Pití vody s tak vysokými koncentracemi fluoridů se vyskytuje například v Indii a Jižní Africe.
  • Akutní toxicita: Dolní toxický limit je 5 mg fluoridu na kg tělesné hmotnosti (Whitford 1992). Akutní toxické vedlejší účinky fluoridů se projevují jako nevolnost (nevolnost), zvracení, žaludeční potíže a průjem, mezi ostatními. Jsou přímo závislé na jejich dávkování. Aby se předešlo úrazům v domácnosti, zubní pasty pro dospělé se často nabízejí v tubě o objemu 75 ml. Pokud by dítě ve věku čtyř let a 20 kg tělesné hmotnosti snědlo celý obsah zkumavky, dosáhlo by svého spodního limitu toxicity.
  • Hypersenzitivní reakce: Přípravky se nesmí používat v případě přecitlivělosti na aminfluoridy nebo jiné složky přípravků.