Odstranění xanthelasmy

Úvod

Xanthelasma jsou usazeniny tuku v kůži kolem oční víčko. Odstranění je lékařsky indikováno pouze v případě zhoršeného vidění, a je proto považováno za kosmetickou operaci, na kterou se nevztahuje zdraví pojištění, a proto jej musí hradit pacient. Kosmeticky rušivé xanthelasma lze odstranit chirurgicky i laserově terapeuticky. K dispozici jsou následující terapeutické postupy:

• Chirurgická excize
• Elektrokauterizace
• Laserová ablace CO2 a Er: YAG
• Kryochirurgie
• Laserová koagulace pomocí argonu, barviva nebo KTP laseru
• Leptání 50% kyselinou trichloroctovou

Provoz Xanthelasma

Chirurgické odstranění je příznivé, pokud existuje paralelní dermatochaláza (pokles oční víčko) s velkými přebytky kůže v oblasti horních a dolních víček, které lze poté odstranit současně. Po chirurgické excizi se vytvoří jizva, která je často problematická, zejména v případě velkých xanthelasma. Opakovaná léčba v případě recidivy xanthelasma kvůli chirurgickému odstranění není možné tak často, jak je to žádoucí.

Od plavidla jsou také během operace zraněni, po léčbě se často objevuje silné zarudnutí, což je pro mnoho pacientů nepřijatelné jako vedlejší účinek. Xanthelasma se po chirurgickém odstranění často opakuje. Ve studii z roku 1979, kterou provedl Mendelsohn, došlo u 40% pacientů k opakovaným xanthelasmatům po první operaci a 60% po druhé operaci.

Podobně jako u laserového ošetření závisí chirurgická opatření pro odstranění xanthelasmy na velikosti, počtu a dalších faktorech. Je těžké pojmenovat obecné standardní ceny. Jelikož existují různé postupy, ceny se také liší v závislosti na konkrétním postupu (led, elektřina, ošetření kyselinou, oční víčko výtah nebo ošetření skalpelem). I zde platí pravidla tarifního řádu lékařů, která se pravidelně mění. Náklady na chirurgická opatření bez laseru zpravidla zůstávají ve vyšším dvouciferném rozmezí.

Laserové ošetření xanthelasmy

Existují různé laserové postupy pro odstranění xanthelasmat, jako je barvicí laser, CO2 laser nebo Er: YAG laser. Volba vhodné metody závisí na očekáváních a potřebách pacienta. Často je zamýšlena pouze krátkodobá absence v práci a pacienti chtějí minimálně invazivní metody.

Individuálně vhodná terapie by však měla být zvolena na základě celkového nálezu a anatomie oblasti víček. Léčba barvivovým laserem je úspěšná pouze v raných stádiích velmi plochého xanthelasmy a je třeba počítat s několika ošetřeními. Laserová ablace pomocí CO2 laseru nebo Er: YAG laseru vždy vytvoří oblast rány, která se nehojí až o několik dní později.

Studie prokázaly, že laserová ablace CO2 byla úspěšná při odstraňování xanthelasmy bez zjizvení. U několika takto léčených pacientů došlo pouze k hyper- nebo hypopigmentaci. Také pomocí laseru Er: YAG je dosaženo dobré účinnosti, nízkých vedlejších účinků a jen několika opakování (recidivy xanthelasmy).

Hojení povrchového xanthelasmy trvá dokonce méně času než u CO2 laseru. Náklady na laserové odstranění xanthelasmy závisí na velikosti a počtu těchto lipidových depozit. Tato léčba navíc není lékařskou indikací a obvykle ji musí hradit pacient.

To dává ošetřujícímu lékaři nebo ošetřujícím klinikám určitou volnost při určování poplatků. Proto se náklady enormně liší od vyšších dvou až středních třímístných čísel. Náklady na laserové ošetření xanthelasmat však podléhají také německé stupnici poplatků pro lékaře.

Každá služba je zde definována bodovou nebo peněžní hodnotou. Na základě písemné individuální dohody o případu však lze základní cenu z regulace poplatků znásobit novým faktorem. Základní zásadou však je, že je třeba dodržovat „přiměřenost“. Proto lze srovnávat nabízené ceny za laserové ošetření xanthelasmat.