Existuje mnoho chirurgických možností ke zmírnění příznaků a následků osteoartróza a tím výrazně zlepšit kvalitu života. Následující možnosti léčby ilustrují možnosti artrózy kolenního kloubu (gonartrózy):
- Symptomatické chirurgické metody pro konzervaci kloubů:
- Výplach * (zavlažování kolenní kloub).
- Holení (technika k získání náhradní tkáně).
- Debridement * (rehabilitace lůžka rány odstraněním nekrotických a fibrinózních povlaků).
- Kostní stimulační chirurgické metody (stimulace kostní dřeně):
- Přidie vrtání - řezání závitů chrupavka defekty prorazit spodní kostní vrstvu a umožnit klíčení krev plavidla a tím regeneraci tkáně náhradou chrupavka (technika pro získání náhradní tkáně).
- Mikrofraktura - umístění malé kostní vady ke spuštění opravných mechanismů ve spojení s chrupavka poškození (technika pro získání náhradní tkáně).
- Abrazivní plastika - v průběhu artroskopie (artroskopie kloubu) se zbytková chrupavka v oblasti defektu odstraní řezačkou až k vrstvě subchondrální kosti (radiologicky rozpoznatelné „ztvrdnutí“ kosti pod povrchem chrupavky kloubu). V tomto procesu, podobně jako u mikrofrakce, dochází k vymývání mezenchymálních kmenových buněk (MSC) z kostní dřeň ze subchondrální kosti do oblasti defektu; Indikace: vymezeno poškození chrupavky.
- Pokročilé možnosti terapie:
- Restituce kloubního povrchu (pro vady chrupavky> 1 cm²).
- autologní chondrocyt transplantace (ACT; synonyma: autologous transplantace chrupavky; autologní transplantace chondrocytových buněk) - ve dvou chirurgických krocích jsou pacientovy vlastní chondrocyty (buňky chrupavky) nejprve sklizeny, kultivovány ex vivo ((lat. „mimo živé“) a poté ve druhé otevřené operaci implantovány, tj. Standardní postup je spojený s maticí transplantace (MACI), ve kterém jsou chondrocyty aplikovány na a Kolagen nosná látka v laboratoři. V budoucnu může být postup obchodován jako pokročilý terapie léčivý přípravek (ATMP). Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) udělila schválení k opravě symptomatických defektů kloubní chrupavky femorálního kondylu (distální kloubní proces (kondyl) stehno kost (femur)) a patella (čéška) do velikosti 10 cm2. Indikace: traumatické nebo degenerativní poškození kloubní chrupavky; izolované poškození chrupavky se stabilními okraji defektu Vhodnými parametry pro výběr pacienta jsou:
- Velikost defektu:> 2.5 cm² u mladých aktivních pacientů, jinak> 3-4 cm².
- Typ chyby: izolovaný nebo ohniskový poškození chrupavky.
Negativní prediktory výsledku:
- Ženské pohlaví, starší věk, dlouhodobé potíže, mnohočetné předchozí operace, přítomnost vícečetných defektů, patellofemorální lokalizace (kompartment mezi patellou a femorální fossou).
- Osteochondrální transplantace (OCT) - použití autologního nebo alogenního štěpu (štěpu chrupavky a kostí) k léčbě defektů.
- autologní chondrocyt transplantace (ACT; synonyma: autologous transplantace chrupavky; autologní transplantace chondrocytových buněk) - ve dvou chirurgických krocích jsou pacientovy vlastní chondrocyty (buňky chrupavky) nejprve sklizeny, kultivovány ex vivo ((lat. „mimo živé“) a poté ve druhé otevřené operaci implantovány, tj. Standardní postup je spojený s maticí transplantace (MACI), ve kterém jsou chondrocyty aplikovány na a Kolagen nosná látka v laboratoři. V budoucnu může být postup obchodován jako pokročilý terapie léčivý přípravek (ATMP). Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) udělila schválení k opravě symptomatických defektů kloubní chrupavky femorálního kondylu (distální kloubní proces (kondyl) stehno kost (femur)) a patella (čéška) do velikosti 10 cm2. Indikace: traumatické nebo degenerativní poškození kloubní chrupavky; izolované poškození chrupavky se stabilními okraji defektu Vhodnými parametry pro výběr pacienta jsou:
- Kloubní přestavba osteotomie (synonymum: korektivní osteotomie) - chirurgický zákrok, při kterém je řezána kost (osteotomie) k obnovení normální anatomie kostí, kloubů nebo končetin
- Restituce kloubního povrchu (pro vady chrupavky> 1 cm²).
- Náhrada kloubu * * (např. Artroplastika kolena / částečná artroplastika kolena / celková kloubní artroplastika (umělá náhrada celého kloubu, tj. Kondylu a lůžka); míra komplikací i míra úmrtnosti (míra úmrtnosti) po částečném koleni artroplastika je nižší než po celkové artroplastice kloubu; nevýhodou částečné artroplastiky kolena je, že musí být nahrazena dříve než celková kloubní artroplastika)
* Četné studie ukazují, že pro terapeutické účely nelze stanovit žádný přínos artroskopie s výplachem a v případě potřeby s dalším debridementem ve srovnání s neaktivní srovnávací intervencí (např. u starších pacientů s mírnou gonartróza (kolenní kloub osteoartróza)). * * O tom, zda je indikována náhrada kloubu, rozhodují pacientovy příznaky a úroveň utrpení, nikoli pouze rentgenový snímek.
