PříčinaEtiologie
V zásadě existují tři různé příčiny dysplazie kyčelního kloubu: mechanické příčiny genetické příčiny hormonální příčiny
- Mechanické příčiny
- Genetické příčiny
- Hormonální příčiny
Příznaky na klinice
Pacient zdravotní historie (lékařská anamnéza) by se měla zaměřit na výše uvedené rizikové faktory. Další důležité otázky jsou, když první běh byly provedeny pokusy. Zda si kulhání všiml.
Zda existují asymetrie v oblasti hýždí. Zda je při stání patrná zvýšená tvorba dutých zad. Pokud kyčelní kloub je vykloubený, femorální hlava je vyšší.
V případě jednostranné dislokace proto dochází k asymetrii gluteálních záhybů. Není však možné dospět k závěru, že každá asymetrie vrásek musí být nutně dislokací kyčle. V případě bilaterální luxace neexistuje asymetrie, protože oba boky jsou vykloubené.
Kompenzační dislokace kyčle u těchto dětí však vede ke zvýšené tvorbě dutých zad (hyperlordóza). (vidět: Dysplazie kyčle u dětí) Při zkoušce kyčelní kloub, je zvláště kontrolována stabilita kyčelního kloubu. Zvláštní pozornost je věnována stabilitě a dislokaci kloubu.
Zde je třeba zmínit zejména vyšetřovací metodu podle Ortolaniho. U tohoto typu vyšetření se pokusí dislokovat kyčelní kloub působením vnějšího tlaku na femorál hlava nebo alespoň umístit na okraj pánve. Změnou polohy femuru hlava, zkoušející se nyní snaží přimět hlavici femuru skočit zpět do acetabula, což lze vnímat jako jasně zřetelné cvaknutí nebo kliknutí.
Tento jev lze považovat za pozitivní Ortolaniho znamení. U zdravého kyčelního kloubu nelze znamení Ortolani spustit. Vyšetření je problematické v případě luxace kyčle (hlavice femuru není v jamce), která se do jamky nevrací.
Znamení Ortolani nelze spustit ani v tomto případě. Kritici této vyšetřovací metody si stěžují, že by mohlo dojít k poškození hlavy stehenní kosti. The ultrazvuk kyčle dítěte je nejdůležitější diagnostický nástroj pro diagnostiku dysplazie kyčle u kojence.
Vzhledem k tomu, že velké části kyčelního kloubu ještě nejsou kostnaté, ale pouze chrupavkové, Rentgen obraz má s ohledem na včasnou diagnózu jen omezený význam. Ultrazvuk (sonografie) kyčelního kloubu, na druhé straně, může zviditelnit měkké tkáňové struktury kloubu. Chrupavčitá část střechy acetabula a hlavice stehenní kosti lze dobře posoudit pomocí sonografie s ohledem na dysplazii.
Mělo by se provádět rutinně na U2 a U3. Metodu ultrazvukového vyšetření kojenecké kyčle vyvinul rakouský profesor Dr. Graf (Stolzalpe) počátkem 1980. let. Výhodou této metody je, že není vystavena žádnému záření (žádné rentgenové záření).
Lze jej proto opakovat tak často, jak si přejete. Dále je možné dynamické vyšetření. To znamená, že kyčelní kloub lze vyšetřovat za pohybu a chování femorální hlavy k acetabulu lze hodnotit za pohybu.
S rostoucím zkostnatění hlavice stehenní kosti a acetabula, informativní hodnota ultrazvuk klesá. Vzhledem k tomu, že ultrazvukové vlny nemohou proniknout do kosti, je nutné provést ultrazvukové vyšetření dysplazie kyčle posouzení lze provést až do konce prvního roku života, po kterém rentgen vyšetření je nadřazené. Profesor Graf vyvinul dva měřící úhly pro hodnocení acetabulární střechy jako pomůcku pro hodnocení.
Pomocí úhlu střechy acetabulární alfa a chrupavka úhel střechy beta, lze hodnotit stupně dysplazie s přihlédnutím k věku dítěte az toho lze odvodit formy léčby. Typ kyčle 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | není nutné Typ kyčle 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | není nutné, kontrolujte kyčelní typ 2a | ?
50-59 ° | ? > 55 ° | žádný nebo široký obal Hip typ 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | léčba šíření kyčle typu 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | ošetření šíření flexí kyčle dlaha kyčel typu 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | léčba únosu s bezpečnou fixací kyčle typu 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | bedra luxovaná, redukční (sférická) a sádrová fixace kyčle typu 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | luxace kyčle, redukce a fixace sádry, další poruchy struktury chrupavky v acetabulární střeše detekovatelné kyčelní typ 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | kyčelní luxace, redukce (sférická redukce) a omítka fixace Rentgen je zřídka užíván před prvním rokem života. Pro chirurgické plánování je to naprosto nezbytné.
Zpravidla se vyrábí takzvaný rentgenový přehled pánve (BÜS). Pánev s kyčlí klouby je rentgenován zepředu dozadu (ap = přední - zadní). Na tomto rentgenovém snímku se hodnotí poloha hlavice femuru a acetabula.
Důležité jsou zde také různé naměřené hodnoty, důležité jsou zejména zde:
- Ménard - Shenton - linka
- Úhel střešní střechy = AC - úhel podle Hilgenreinera
- Úhel CE (střed - rohy - úhel) podle Wiberga
- CCD - úhel (Centrum - Collum - Diafýza - Úhel = Femorální krk - Hřídel - Úhel)
Ménardova - Shentonova linie představuje prodloužení vnitřní části femuru krk a nižší stydká větev (symfýza). To by mělo vést k harmonické, téměř půlkruhové struktuře. Srov.
modrý oblouk v rentgenovém snímku dítěte napravo od zdravého kyčelního kloubu Pokud se tato linie jeví jako přerušovaná, stupňovitá nebo ne kulatá, existuje podezření, že hlavice femuru není umístěna centrálně v jamce. Příčinou může být dysplazie kyčelního kloubu nebo luxace kyčelního kloubu. V případě závažnější dysplazie kyčelního kloubu (typ 2d -4) musí být hlavice femuru nejprve přivedena zpět do acetabula (redukce).
K tomu je vhodný například obvaz Pavlik. Je fixován v kyčelním kloubu a v této poloze velmi silným ohybem. Všechny postupy však mají společné to, že pevná poloha hlavice femuru může vést k poruchám oběhu.
Ve výsledku mohou části hlavice femuru odumřít a trvale ovlivnit funkci kyčelního kloubu. Fixace Pokud nelze výsledek redukce udržet, fixujte dlahami a omítka lze zvážit. Takzvaná tlustá bílá omítka se často používá.
V tomto případě je kyčelní kloub ohnutý o 100 - 110 ° a roztažen o cca. 45 °. Tento typ omítky děti zpravidla dobře snášejí.
