Patogeneze (vývoj onemocnění)
Cervikální karcinom obvykle pochází z cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). To obvykle vzniká na vnější straně čípek. Ve více než 90% případů začínají změny buněk v transformační zóně čípek mezi plochým a válcovitým epitel. Přechod z CIN1 na karcinom děložního hrdla je mnohem méně pravděpodobný, na rozdíl od CIN III. CIN I progreduje do těžké dysplazie (CIN3 / karcinom in situ) pouze u 11% nebo do invazivního karcinomu u 1%, pokud není léčen. Naproti tomu CIN III progreduje do invazivního karcinomu ve 30-70% případů časově závislým způsobem, ale stále může spontánně ustoupit ve 32% případů.
Cervikální intraepiteliální neoplazie středního stupně (CIN 2) vykazuje následující průběh: Po dvou letech polovina (50%) lézí spontánně ustoupila, jedna třetina (32%) se nezměnila a progrese do léze nebo karcinomu CIN 3 došlo jen o necelou pětinu (18%). Na základě těchto výsledků se autoři domnívají, že u lézí CIN-2 je zaručeno „aktivní sledování“.
Důvod pro změny v buňkách je HPV infekce s vysoce rizikovými papilomaviry (hlavně HPV typů 16, 18).
Poznámka: Ne všechny karcinomy děložního hrdla jsou způsobeny HPV. U 8 ze 178 zkoumaných primárních nádorů nenalezla genomická analýza nádoru žádné důkazy o infekci HPV a jeho onkogeny, jako jsou E6 a E7 (= HPV-negativní karcinomy). Sedm z osmi karcinomů vykazovalo vysokou podobnost s karcinomem endometria (rakovina dělohy), tj. lišily se také v jiných genech.
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Genetická zátěž rodičů, prarodičů
- Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
- Geny / SNP (polymorfismus jednoho nukleotidu):
- Geny: IL21A, IL21B
- SNP: rs568408 v genu IL21A
- Souhvězdí alely: AG (1.43krát).
- Souhvězdí alely: AA (2.0krát)
- SNP: rs3212227 v IL21B gen.
- Souhvězdí alely: AC (1.43krát).
- Souhvězdí alely: CC (2.0krát)
- Geny / SNP (polymorfismus jednoho nukleotidu):
- Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
- Socioekonomické faktory - nízký socioekonomický status.
- Multiparita / vysoká parita (počet narozených).
Příčiny chování
- Výživa
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
- Spotřeba stimulantů
- Vysoká promiskuita nebo sexuální kontakty s promiskuitními partnery.
- Špatná hygiena pohlavních orgánů
Příčiny související s nemocí
- Infekce lidskými papilomaviry HPV-6, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 82 (důsledné používání kondomy snižuje riziko přenosu HPV infekce) Pozn .: Očkování proti HPV proti dvěma nejběžnějším vysoce rizikovým typům HPV 16 a 18 může zabránit přibližně 70% rakoviny děložního čípku!
- Včasné a časté virové genitální infekce, zejména u opar simplexní virus (HSV) nebo virus HI (HIV).
- Imunodeficience
Léky
- Imunosuprese
- Imunosupresiva: azathioprin - nejvyšší riziko bylo 5 let po vysokémdávka terapie nejdříve (riziko rizika 3.3; 95% CI 1.5-7.1)
- Dlouhodobé užívání orální antikoncepční prostředky ("pilulka").
Jiné příčiny
- Pozitivní HPV test (zejména u žen nad 30 let) - zvýšené riziko cervikální dysplázie (cervikální intraepiteliální neoplazie / CIN).
- Prostituce