Přísnost je ztuhlost svalů, která podléhá kontrole ze strany ústředny nervový systém a je výsledkem současné aktivace svalů a jejich protějšků. Přísnost je příznakem extrapyramidových nebo pyramidových lézí v CNS, a proto může být spojena s Parkinsonova nemoc, například. Terapie sestává primárně z fyzické a pracovní lékařství.
Co je to přísnost?
Svaly mají základní napětí, známé také jako klidový tón. V klidu tedy nejsou kosterní svaly ani stahované, ani plně uvolněné. V stav přísnost, zvyšuje se základní napětí kosterních svalů. Výsledkem je svalová ztuhlost nebo ztuhlost svalů. Přísnost je založena na centrálně řízené a současné aktivaci jednotlivých svalů a jejich antagonistů. Jako takoví jsou uváděni antagonisté jednotlivých kosterních svalů. Přísná aktivace svalu tedy odpovídá ko-aktivaci agonista-antagonista. Kromě pocitu ztuhlosti pacienti s přísností často popisují pocity tahání v postižené oblasti. Zvláštní formou přísnosti je takzvaný ozubený jev, při kterém svaly pasivně pohybované končetiny trhaným způsobem ustupují. Fenomén ozubeného kola se týká poruch v extrapyramidovém systému centrálního nervového systému nervový systém.
Příčiny
Příčiny všech forem přísnosti lze nalézt v centru nervový systém. Svaly mají určité základní napětí, které je regulováno různými oblastmi centrálního nervového systému. Kromě pyramidového systému je do tohoto nařízení zapojen i extrapyramidový systém. Veškeré svalové informace pro kontrakci svalů a svalových skupin putují do cílových orgánů prostřednictvím mozkové kůry -mícha cesty. Tyto dráhy odpovídají pyramidovým drahám, které jsou seskupeny v pyramidovém systému. Informace o pohybu lze také provádět extrapyramidálně, dosahující mícha jinými prostředky. Pyramidální a extrapyramidové systémy na sebe vzájemně působí. Ve většině případů přísnosti předchází dysfunkce v extrapyramidovém systému. Například fenomén ozubeného kola je často založen na dopamin nedostatek a výsledná dysfunkce, jak je vidět na Parkinsonova nemoc. Pacienti s přísností trpí hlavním příznakem svalové rigidity. V ozubeném jevu tato přísnost ovlivňuje výhradně pasivní pohyby. Jiné formy přísnosti ovlivňují pouze aktivní pohyby. Konečným výsledkem svalové ztuhlosti je zhoršený pohyb a v některých případech koordinace problémy. Jedním z prvních příznaků tuhosti je snížený pohyb paží při chůzi. V některých případech, bolest a nepohodlí jsou přítomny kromě tuhosti. Insenzace jsou často způsobeny kompresí citlivých nervy ve svalech. V jednotlivých případech mohou pohybové poruchy podporovat tendenci k pádu. V některých případech se u pacientů během rigorózy vyvine kampokormia. Tato posturální anomálie je medicínou chápána jako nedobrovolný aktivní pohyb vpřed v oblasti kufru. Příčinou tohoto jevu je dystonská nedobrovolná kontrakce svalů flexoru trupu. Tato kontrakce se zvyšuje konkrétně, když je tělo ve vzpřímené poloze, takže k kampokormii obvykle dochází, když pacient stojí. Všechny ostatní příznaky závisí na konkrétní příčině přísnosti. V kontextu Parkinsonova nemocnapříklad odpočívá tremor a akineze patří mezi nejdůležitější příznaky.
Nemoci s tímto příznakem
- Parkinsonova nemoc
- Roztroušená skleróza
Diagnóza a průběh
Diagnóza je důsledně stanovena měřením klidového tonusu. Pro měření lze použít například EMG, díky kterému je stav napětí objektivizovatelný. Kromě toho probíhá v rámci diagnostického procesu neurologické vyšetření. Při tomto vyšetření je přísnost detekována u ležícího nebo sedícího pacienta. Tato detekce je obzvláště úspěšná v případě ozubeného kola. Lékař pasivně pohybuje jednotlivcem klouby a žádá pacienta, aby uvolnil svaly. V případě přísnosti nebo ozubeného kola lékař pocítí voskovou tuhost svalů ve formě rovnoměrně houževnatého odporu. Na rozdíl od spastických jevů odpor nezávisí na rychlosti pohybu. Pokud pacient aktivně pohybuje končetinou druhé strany, zvyšuje se odpor na pasivně pohyblivé straně ještě více. V případě ozubeného jevu je důslednost při tomto vyšetření charakterizována přerušením. Za účelem identifikace primární příčiny přísnosti lékař následně mimo jiné zařídí zobrazovací postupy. Prognóza závisí na příčině přísnosti.
Komplikace
Svalová ztuhlost nebo rigoróza se vyvíjí primárně u Parkinsonovy choroby. Další možnou komplikací Parkinsonovy choroby je zmrazení, při kterém postižená osoba v polovině pohybu zamrzne. Naopak, může také vést k nadměrným, nedobrovolným pohybům rukou a nohou nebo trupu (hyperkineze), což zvyšuje riziko poranění postiženého a také životního prostředí. U pacientů s Parkinsonovou chorobou se navíc mohou vyskytnout oběhové poruchy, které mohou vést těžké závrať nebo dokonce bezvědomí, například od ležení ke vstávání. Kromě toho může postižená osoba pociťovat slabost měchýř or konečník, takže se stane inkontinentní, a proto potřebuje péči. Kromě toho může Parkinsonova choroba vést na deprese kvůli snížení kvality života. To může vést ke zvýšení alkohol a konzumace drog a deprese jsou také náchylné k sebevražedným myšlenkám. Vzácnou a obávanou komplikací Parkinsonovy choroby je kinetická krize. V tomto případě se příznaky zhoršují a postižená osoba trpí celkovou svalovou ztuhlostí nebo dokonce extrémní přísností. To může vést k úplné neschopnosti pohybu, což může také ovlivnit řečové a dýchací svaly. To může být doprovázeno také přehřátím těla.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Abyste měli správnou diagnózu, měli by trpící navštívit lékaře, pokud mají podezření na přísnost. Samodiagnostika pomocí testů nebo kontrolních seznamů z internetu nestačí. Pacienti se obvykle nejdříve poradí se svým lékařem primární péče. Pokud je to nutné, může rodinný lékař poté doporučit odbornému lékaři. Pokud je příznak nový, měli by pacienti trpící Parkinsonovou chorobou také informovat svého ošetřujícího specialistu o výskytu přísnosti. Toto je obvykle neurolog nebo psychiatr. V Německu však pacienti nutně nepotřebují doporučení k neurologovi. Čekací doba na schůzku se může velmi lišit v závislosti na tom, jak dobrá je místní zdravotní péče. Dohodnutí s praktickým lékařem je často rychlejší a v některých případech již může poskytnout počáteční hodnocení příznaků. V některých městech existují také specializované ambulance, které jsou často spojeny s větší klinikou. Některá z těchto specializovaných léčebných středisek také sjednávají diagnostiku a léčbu podezření na Parkinsonovu chorobu. Vzhledem k tomu, že přísnost je základním příznakem Parkinsonovy choroby, je v každém případě doporučena odborná diagnóza lékařem.
Léčba a terapie
Terapie přísnost také závisí na primární příčině poruchy. V každém případě však fyzické a pracovní lékařství kroky se započítávají do terapie. Nemůže to být příčinné terapie. Všechny důsledky mají centrální nervovou příčinu a poškození centrální nervové soustavy je ve většině případů do určité míry nevratné. V souladu s tím pracovní lékařství a fyzikální terapie nejsou kauzální, ale symptomatická léčba. V terapeutických formách je cílem alespoň zmírnit přísnost nebo pomoci pacientovi zvládnout symptom. Například při pracovní terapii se pacient naučí, jak používat možné AIDS aby mohl běžným životem projít co nejdéle samostatně, a to i se silnou přísností. Součástí terapie jsou především každodenní pohyby. Za určitých okolností lze také zvážit kroky léčby, které indukují centrální nervový systém ke snížení tonicity.
Výhled a prognóza
V případě přísnosti prognóza do značné míry závisí na příčině svalové ztuhlosti. Pokud je důslednost založena na Parkinsonově nemoci, lze příznaky zmírnit fyzickou a pracovní terapií, ale poškození, ke kterému již došlo, je ve většině případů nevratné. Neexistuje tedy žádná vyhlídka na úplné uzdravení, ale další stížnosti lze přinejmenším zmírnit brzy opatřeníV průběhu onemocnění se obvykle objevují další příznaky, jako je změněná chůze, nedostatek blikání nebo snížení hlasu objem, což může odpovídajícím způsobem zhoršit prognózu. Odpovídající příznaky se nadále vyvíjejí s progresí základní Parkinsonovy nemoci a zvyšují se na intenzitě a šíří se, až nakonec dojde k závažným příznakům paralýzy a později k smrti postižené osoby. Možnost vyléčení je dána v případě přísnosti způsobené úrazem nebo nehodou. Poté může být chirurgický zákrok schopen obnovit původní svalový výkon bez způsobení sekundárních příznaků. Počáteční známky přísnosti by měl lékař okamžitě vyhodnotit z důvodu jejich závažnosti.
Prevence
Přísnost je příznakem pyramidového nebo extrapyramidového poškození centrálního nervového systému. Přísnosti lze tedy zabránit pouze do té míry, do jaké lze zabránit lézím v centrálním nervovém systému. Například žádné preventivní opatření jsou k dispozici proti chorobám, jako je roztroušená skleróza. Z tohoto důvodu nelze přísnosti nikdy plně zabránit.
Co můžete udělat sami
V případě přísnosti může být užitečné provádět vhodná cvičení mimo fyzikální terapie zasedání. Předpokladem však je, aby byla cvičení prováděna čistě a předem proběhla konzultace s ošetřujícím terapeutem. V opačném případě existuje riziko zhoršení příznaků nebo přetížení. Pouze správně provedená cvičení mohou zlepšit každodenní život postižených. Možnosti jednat samostatně v případě přísnosti jsou nicméně poměrně omezené. Je to možné jen doplněk nebo podporovat stávající léčebné přístupy. Vzhledem k tomu, že přísnost není zřídka doprovázena nevratným poškozením centrálního nervového systému, musí postižení orientovat svůj každodenní život podle nemoci. To musí být přijato. Každodenní pohyby by měly být prováděny navzdory omezením. Pokud se používají pomocná zařízení, musí být ovládána. Kromě toho musí být v každodenním životě postižených také brány v úvahu psychologické aspekty. Nakonec diagnóza přísnosti s sebou přináší řadu změn. Jelikož jsou většinou nevratné, cesta přijetí je obvykle nejjednodušší. Je proto vhodné vyrovnat se s novými okolnostmi života i po psychické stránce. Konzultace s psychologem nebo psychiatr může pomoci v tomto procesu.
