Měření zorného pole: perimetrie

Perimetrie je neinvazivní (nepronikající do těla) diagnostický oftalmologický postup používaný k určení zorného pole. Zorné pole je oblast, kterou lze vnímat z vnějšího světa, aniž by došlo k posunutí oka od centrálního bodu. Naproti tomu zorné pole je oblast, kterou lze zaregistrovat s maximálním pohybem očí, ale s hlava ještě pořád. Stanovení zorného pole je důležité například při paréze očních svalů (paralýza očních svalů). Kromě zrakové ostrosti je pro správnou funkci zraku velmi důležité zorné pole. Zejména při lokomoci (např. Při chůzi nebo řízení automobilu) slouží k orientaci a včasnému rozpoznání nově vznikajících nebezpečí. Ztráty v zorném poli se nazývají skotomy (Skòtos, řecky = stín) a jsou způsobeny různými chorobami, jako je glaukom („Zelená hvězda“). Protože malé absolutní skotomy jsou „vyplňovány“ mozek jako fyziologické “slepá skvrna„, Pacient je často nemůže zaregistrovat a lze je určit pouze pomocí perimetrie. U relativních skotomů je vidění pouze sníženo, takže jsou obvykle vnímány jako šedé vybledlé oblasti.

Indikace (oblasti použití)

  • Nejasné poruchy vidění: Perimetrie by měla být prováděna pro poruchy orientace, ztrátu jasu, nyctalopia (noc slepota) nebo poruchy čtení. Existuje mnoho podmínek, které mohou způsobit skotomy:
    • Glaukom („Zelená hvězda“): v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku, nervové vlákno dojde k poškození, což má za následek ztrátu zorného pole. Skotomy se vyskytují pouze tehdy, když již velká část nervových vláken (více než 30%) již zahynula, a jsou tedy známkami pokročilého stadia onemocnění.
    • Ablatio retinae (oddělení sítnice): sektorová ztráta zorného pole.
    • Makulární degenerace (skupina onemocnění lidského oka, která postihují makulu lutea („bod nejostřejšího vidění“) - také nazývaná „žlutá skvrna„- sítnice a jsou spojeny s postupnou ztrátou funkce tkání, které se tam nacházejí): poruchy centrálního zorného pole.
    • Retinopathia pigmentosa (pokles zrakových receptorů): soustředné zúžené zorné pole.
  • Léze zrakové dráhy: v závislosti na lokalizaci léze (poškození) zrakové dráhy existují různé typy ztráty zorného pole (např. Hemianopsie / hemifaciální ztráta). Možné příčiny:
    • Mozkový nádor
    • Aneuryzma (dilatace cév)
    • Mrtvice (mrtvice) - obvykle kvadrant nebo hemiparéza.
    • Trauma
  • Sledování známých skotomů (např. V kontextu glaukom).
  • Znalecký posudek / posouzení vhodnosti: pro hodnocení je zásadní binokulární zorné pole (součet zorných polí pro levé a pravé oko). Například skotomy se za účelem poskytnutí grantu nemusí překrývat fitness řídit.

Kontraindikace

Neexistují žádné kontraindikace pro použití postupu. Je však třeba dbát na to, aby měl pacient dostatečnou shodu (spolupráci).

Postup

Nejjednodušší postup pro určení zorného pole je prst perimetrie. Při tomto postupu sedí lékař naproti pacientovi a pohybem jeho prst, kontroluje, kde se periferní vnímání zastaví, když je pohled pacienta centrálně fixován. Kromě této jednoduché, ale surové metody je dnes k dispozici několik typů perimetrie využívajících různé techniky a zařízení. Všechny metody jsou založeny na skutečnosti, že pacient musí fixovat pevný bod a poté vydat signál, jakmile vnímá vznikající světelnou značku. Lze testovat různé velikosti, jasy a barvy světelných značek. Při všech postupech měření je vždy třeba dbát na to, aby podmínky byly udržovány konstantní. Musí existovat standardizovaný jas pozadí a světelné značky, měly by být kompenzovány refrakční chyby oka a zejména u následných vyšetření žák šířka by měla zůstat stejná. Je také třeba mít na paměti, že perimetrie je subjektivní měřicí procedura a závisí na spolupráci, pozornosti, únavaa chybné informace.

Technika vyšetření

Perimetrie se vždy provádí monokulárně (na jedno oko). The hlava je upevněn ve středu perimetrického zařízení s podporou brady a čela. Zkoušejícímu je obvykle dáno signální tlačítko, které indikuje viditelnost světelných značek.

  • Kinetická perimetrie
    • Zařízení: obvod duté koule podle Goldmanna.
    • Vyšetřovaný drží oko ve středu duté koule a fixuje bod ve středu povrchu polokoule se vzdáleností 33 cm mezi okem a fixačním bodem. Lékař je za přístrojem a může pomocí dalekohledu sledovat, zda pacient udržuje oko v klidu. Současně používá mechanický pákový systém k pohybu světelných značek z okraje polokoule směrem do středu. Jakmile jsou pacientovi viditelné světelné značky, vydá signál. Body, kde je určitá světelná značka vnímána poprvé, jsou body se stejnou citlivostí sítnice. Tyto body jsou určeny v radiálním (paprskovitém) uspořádání a následně spojeny. Spojovací čára mezi body se nazývá isopter. Následně se světelné značky postupně snižují na intenzitě a velikosti, takže je lze na periferii vnímat stále méně. Čím nižší je svítivost bodu, tím střednější je izoptera pro tento bod, protože vnímání jasu sítnice klesá směrem k okraji.
  • Statická perimetrie
    • Zařízení (dnes): počítačově řízený obvod.
    • Vyšetřovaný drží oko ve středu polokoule podobného, ​​ale počítačem řízeného zařízení a fixuje centrální bod. V různých bodech zorného pole počítač krátce osvětlí světelnou značku. Pokud to pacient zaregistruje, signalizuje to stisknutím tlačítka. Pokud světelná značka zůstane bez povšimnutí, objeví se znovu později na stejném místě s vyšší svítivostí, dokud nebude nakonec vnímána. Tímto způsobem se stanoví prahové hodnoty stimulu různých bodů na sítnici. Výsledky lze zobrazit jako výtisky ve stupních šedi nebo barevně.
  • Bojová technika
    • Zařízení: bojometr
    • Kampimetrie je starší vyšetřovací metoda. Pacient fixuje bod ve středu černé obrazovky, jeho zorné pole je testováno postupujícími jasnými stimulačními značkami. Moderní variantou je kampimetrie hlukového pole. Pacientovi se zobrazí blikající obraz, při pohledu na který může sám vnímat své skotomy a v případě potřeby je označit pomocí počítačové myši.
  • Mřížka podle Amslera
    • Tato vyšetřovací metoda je velmi jednoduchá a používá se k detekci centrálních skotomů a metamorphopie (zkreslení obrazu). Pacient se dívá na centrální bod mřížky a může vidět, zda jsou v mřížce mezery (ve skotomech) nebo zkreslení čar (v metamorphoskopii), a to tak, že se podívá na přímé linie a v případě potřeby je nakreslí.

Možné komplikace

S perimetrií se neočekávají žádné komplikace.