Intracytoplazmatický spermie Injekce, ICSI, je osvědčená metoda reprodukční medicíny, která pomohla mnoha bezdětným párům dosáhnout požadovaného dítěte. ICSI je nyní nejběžněji používanou metodou v umělé oplodnění.
Co je intracytoplazmatická injekce spermií?
V metodě ICSI jediný spermie je aktivně spojen s vejcem pod mikroskopickou kontrolou. Zcela jiné poruchy plodnosti na fyzické nebo psychologické úrovni mohou vést nenaplněné touze po dětech u mužů a žen. Moderní reprodukční medicína může být velmi užitečná v případě mnoha poruch plodnosti a nakonec přispět k dosažení často vytouženého dítěte. Předchůdce intracytoplazmatického spermie injekce je fúze vajíčka a spermií ve zkumavce, lépe známé jako oplodnění in vitro, nebo zkráceně IVF. Jedná se tedy o oplodnění mimo tělo, kde by k oplodnění jinak obvykle došlo. ICSI je speciální forma IVF a provádí se od roku 1992 po letech předklinického výzkumu. V současné době tedy není mnoho dospělých koncipovaných metodou ICSI. Intracytoplazmatická injekce spermatu je obzvláště zajímavé pro ty párové vztahy, kde mužské spermie jsou příčinou poruchy plodnosti. Kvalita spermií je nedostatečná z hlediska pohyblivosti spermií nebo mobility pro přirozené oplodnění. Alternativně je počet spermií v ejakulátu výrazně snížen, takže není možné přirozené oplodnění. V obou případech spermie nedokážou samy aktivně proniknout do jediné buňky. Metoda ICSI přesně simuluje tento proces aktivním spojením jedné spermie s vejcem pod mikroskopickou kontrolou.
Funkce, účinek a cíle
Intracytoplazmatická injekce spermatu je nyní metodou volby pro prokázanou poruchu mužské plodnosti. U takzvané obstrukční azoospermie nemohou spermie kvůli obstrukci proniknout do chámovodu z varlat. V tomhle stav, ICSI nelze provést, protože v semenné tekutině nejsou žádné spermie. Předpoklad pro intracytoplazmatická injekce spermatu je vždy přítomnost spermií v semenné tekutině, i když jich je jen několik. Za normálních okolností obsahuje jeden mililiter spermií miliony zdravých spermií. Pomocí takzvaného postupu MESA a TESE se spermie odebírají přímo z tkáně varlat nebo nadvarlete v případech obstrukční azoospermie. U všech forem neobstrukční azoospermie a oligospermie, tj. Výrazně sníženého počtu spermií ve spermatu, je metodou volby intracytoplazmatická injekce spermií. Z mála dostupných spermií musí být to nejlepší pro léčbu ICSI odfiltrováno v laboratoři pod světelným mikroskopem. Pro ICSI se používají pouze mobilní a anatomicky neporušené spermie, jinak nelze očekávat oplodnění. V den intracytoplazmatické injekce spermií se pár musí společně představit na klinice plodnosti. Muž musí darovat sperma, zatímco žena je na zákrok připravena. Před léčbou ICSI se ženě podávají vysoké dávky sexu hormonů pro lepší kontrolu dne ovulace. Krev hodnoty a velikost a zralost vaječných folikulů jsou pravidelně kontrolovány. Jednou ovulace bylo spuštěno, vajíčka jsou získány vagínou. V tomto okamžiku musí být k dispozici také čerstvé spermie, ale je také možné použít pro postup zmrazenou část spermií. Skutečná intracytoplazmatická injekce spermií nyní probíhá pod mikroskopem. Za tímto účelem se jediné spermie zavede přímo do vajíčka pomocí speciální skleněné pipety. Takto uměle oplodněné vejce se umístí do speciálního živného roztoku pro inkubaci v ohřívací skříni při teplotě 37 stupňů Celsia. Pouze pokud je oplodnění úspěšné, embrya tam dozrávají během 2 až 5 dnů, která lze poté přenést pochvou do děloha pomocí jemné jehly. Pokud embryo hnízda v podšívce děloha a začíná dělení buněk, žena je považována za těhotnou a proces intracytoplazmatické injekce spermií je považován za úspěšně dokončený.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Ne každý ICSI je úspěšný; nejpozději po několika neúspěšných pokusech se páry mohou setkat s určitou frustrací, která může být z dlouhodobého hlediska psychologicky velmi stresující. Přesné mechanismy, proč některé ICSI ne vést k úspěšnému těhotenství jsou v současné době neznámé. Jsou podezření na hormonální a genetické vlivy. Rovněž by nemělo být podceňováno finanční zatížení párů při několika pokusech ICSI. Vládní dotace se v posledních letech neustále snižují, takže velkou část nákladů musí nést samotné páry. Dlouhodobé důsledky ICSI nelze v současnosti posoudit. Je to proto, že zatím existuje jen několik dospělých, kteří byli počati pomocí ICSI. Novorozené děti ICSI však nevykazovaly žádné abnormality ve srovnání s kojenci z normálních porodů. Genetická rizika nelze v současné době jednoznačně posoudit, ale riziko nákladů a přínosů léčby ICSI je nicméně považováno za lékařsky odůvodněné. Průměrná maximální míra porodnosti z intracytoplazmatických spermií injekcí je v současné době 20 procent. Vyvíjí se veškeré úsilí k dalšímu zvýšení této stále skromné míry úspěšnosti, vyžaduje to však také další základní výzkum. V souvislosti s syndromem nadměrné stimulace způsobeným hormonem správažena může zaznamenat závažné, ale reverzibilní vedlejší účinky. Stejně jako u přirozené plodnosti platí, že čím je žena v době zákroku mladší, tím lépe si může představit ICSI. Další jedinečnou vlastností intracytoplazmatické injekce spermií je možnost mnohonásobného těhotenství pokud jsou náhodně přenesena dvě nebo tři neporušená embrya.
