Prodloužení čelistní kosti (distrakční osteogeneze)

Distrakční osteogeneze (synonymum: kalus distrakce) je chirurgický zákrok, jehož doslovný překlad již vysvětluje postup: nová tvorba kostí roztažením. Sledování biologických hojivých procesů po zlomeninách (zlomené kosti), nová výroba kostní hmoty v zlomenina mezery je dosaženo odstraněním kostních fragmentů od sebe navzájem. Po náhodě zlomenina kostí„měkké tkáně obklopující zlomeninu mezery reagují s novou tvorbou kostí a cév za předpokladu, že kostní fragmenty nejsou navzájem fixovány na sto procent v původní poloze, ale úzká mezera zůstává. Toto se označuje jako sekundární hojení kostí, protože k překlenutí mezery musí být nejprve vytvořena nová kostní látka. V zlomenina mezera, tzv kalus (synonyma: bone callus; zlomenina mozol; lomový kalus) je tvořen osteoblasty (buňkami produkujícími kosti). Ten se během několika týdnů transformuje na mineralizovanou kost a poté je rentgenově viditelný.

Indikace (oblasti použití)

Distrakční osteogeneze se používá v různých chirurgických specializacích. Zubní implantologie se uchýlí k kalus postup rozptýlení, když není dostatek alveolární kosti (kostní část čelistí, kde byly dříve zakotveny kořeny zubů, na rozdíl od základny čelisti, na které je alveolární kost podepřena), aby mohl být umístěn dostatečně velký implantát. Používá se k alveolární augmentaci před zavedením implantátu (zvýšení množství čelist dříve podporované zuby před zavedením implantátu).

Kontraindikace

Ty lze odvodit z výše uvedených komplikací:

  • Pokud nelze ústní hygienu předoperačně zlepšit (před operací), je třeba počítat s vysokým rizikem infekce
  • Nízká compliance pacienta (pacient nedodržuje nezbytná behaviorální opatření), např. V případě zneužívání alkoholu
  • Špatně upravený diabetes
  • Imunodeficience (silně oslabená imunitní obrana), například během léčby imunosupresivy
  • Silní kuřáci mají výrazně zvýšené riziko infekce
  • Při léčbě bisfosfonáty a radioterapii probíhá revaskularizace (nová tvorba krevních cév) jen s obtížemi

Před operací

  • Pacient je předem informován o alternativních chirurgických technikách i rizicích a komplikacích. Plánování je založeno na předoperačních rentgenových snímcích a zohledňuje všechny rizikové parametry, které se u pacienta mohou vyskytovat zdravotní historie (anamnéza).

Chirurgický zákrok

U distrakční osteogeneze využívá chirurgický zákrok princip sekundárního hojení kostí. Zlomenina mezery chirurgicky vytvořená osteotomií (chirurgická transekce kosti nebo vyříznutí části kosti) je stimulována k vytvoření kalusu nebo kosti. Kromě toho se na uměle vytvořenou mezeru aplikuje řízená tažná síla pomocí speciálního zařízení připojeného k kostním fragmentům (kostní fragmenty na obou stranách mezery), takzvaného distraktoru, takže povrchy zlomenin jsou rozptýleny ( vzdálené od sebe, roztažené) kontrolovaným způsobem přibližně o 0.8 mm až 10 mm denně. S touto přesně změřenou denní distrakční vzdáleností je mezera nepřetržitě přemostěna novým mozolem, takže je dosaženo stálého prodloužení příslušné kosti. Procedura je rozdělena na dva chirurgické zákroky v intervalech přibližně 12 týdnů a intervenční fázi tvorby nové kosti:

1. fáze: osteotomie a umístění distraktoru.

  • Místní anestézie (lokální anestézie).
  • Řez: sliznice přes mobilizovanou část kosti se oddělí od povrchu kosti pouze na alveolárním výběžku (část čelisti, kde jsou umístěny oddíly zubů = alveoly) a bukálně (směrem k lícní straně). Orální (směřující k ústní dutina) sliznice musí dodávat kostní fragment, který se má přesouvat krev plavidla.
  • Osteotomie (chirurgické řezání kosti nebo excize kousku kosti) fragmentu kosti (chirurgické vytvoření umělé zlomeniny mezery), který má být přesunut, orální pedikl na sliznice nesmí být ovlivněn.
  • Upevnění (připevnění) distraktoru pomocí kolíků nebo šroubů k fragmentu, který má být přesunut, a k čelisti, která zůstává stabilní, přes místo oddělování.
  • Uzávěr rány odolný proti slinám stehy

2. fáze: fáze odpočinku

Po dobu 5 až 7 dnů hojení ran může pokračovat bez aktivace distraktoru. V klidové fázi začíná tvorba kalusu osteoblasty a revaskularizace (tvorba nových cév). 3. fáze: rozptýlení kalusu

Distraktor je aktivován dvakrát denně pomocí stavěcího šroubu vyčnívajícího ze sliznice, takže povrchy zlomenin jsou rozptýleny 0.8 mm až 1 mm denně. Pokud je aktivováno méně, předčasně zkostnatění dochází; pokud je nastaveno příliš mnoho, nemohou osteoblasty vytvořit dostatek kalusu k překlenutí mezery. Rozptýlení pokračuje, dokud alveolární kost nezíská dostatečnou výšku. 4. fáze: Retenční fáze:

Pro stabilizaci výsledků rozptýlení a tvorbu kostních struktur se odhaduje přibližně 12 týdnů. 5. fáze: chirurgické odstranění distraktoru

Po rentgenové kontrole procesu hojení je distraktor vystaven a odstraněn, opět pod lokálním anestézie, a rána je uzavřena stehy, aby se to podařilo slina-důkaz. V každém případě by plánované umístění implantátu mělo být prováděno v intervalech jednoho až dvou týdnů, aby se minimalizovalo riziko infekce.

Po operaci

  • Zbytek: po chirurgických zákrocích by se měl pacient starat o chirurgický zákrok jemným jídlem. I když toto omezení trvá pouze několik dní po druhé operaci, po první operaci, pokud je to možné, je třeba se vyhnout příliš tvrdému a žvýkacímu jídlu až do fáze retence.
  • Ústní hygiena: měly by být důsledně prováděny příslušné pokyny, například důkladné čištění zubů s vyloučením chirurgické oblasti, místo toho dezinfekční oplachy, např. chlorhexidin diglukonát.
  • Post-krvácení: krev oběh- propagační aktivity se musí zdržet (sport, nápoje s kofeinem, alkohol).

Možné komplikace