Záření terapie je vyžadována u asi 20% všech pacientů s maligními plíce nádory, protože jejich nádory nelze operovat (např. kvůli doprovodným onemocněním, špatné plíce funkce). Malá buňka Plíce Rakovina (SCLC) (20 až 25%).
- V malobuněčných plicích rakovina bez vzdáleného metastáz (nádorové buňky, které se rozšířily a usadily se krev nebo lymfatickou cestou do jiných orgánů než původně postiženého orgánu), simultánní (paralelní) radiochemoterapie (RCTX; kombinace záření terapie (např. s gama zářením) a chemoterapie (správa of cytostatika)). Pokud je to kontraindikováno (existuje kontraindikace), měla by být radiochemoterapie (RCTX) provedena postupně - radioterapie (radioterapie, záření) po chemoterapie.
- Radioterapie sestává z hrudní radioterapie (TRT) následované profylaktickým celkem mozek ozáření (PCI; profylaktické ozařování lebky) (PCI = standard péče v omezeném stadiu; v prodlouženém stadiu se PCI provádí na základě konkrétního pacienta).
- Pokud jde o celkové přežití, použití profylaktickýchmozek ozařování v prodloužené fázi je kontroverzní.
- Upravený (podpůrný) podpůrný terapie během radioterapie (radioterapie, záření) je vždy zásadní.
Další poznámky
- Ve stadiu III malobuněčný bronchiální karcinom, vyšší záření dávka 60 Gy jako součást radiochemoterapie může významně prodloužit medián celkového přežití (60 Gy: 41.6 měsíců oproti 45 Gy: 22.9 měsíců) bez zvýšené radiační toxicity (radiační poškození). V tomto nastavení bylo všem pacientům také nabídnuto profylaktické ozařování lebky v dávkách od 25 Gy v 10 frakcích do 30 Gy v 15 frakcích.
Nemalobuněčné plíce rakovina (NSCLC, „nemalobuněčný karcinom plic“) (10–15%).
- Ve stádiích I-II se používá perkutánní sterotaktická radioterapie (radiační terapie), pokud chirurgický zákrok není možný nebo je pacientem odmítnut. Dosahuje lokální kontroly nádoru v 92% případů. Tříletá míra přežití je tedy 3%.
- V místně pokročilé nemalé buňce rakovina plic (LA-NSCLC) se obvykle provádí chemoradioterapie (CRT).
- U nemalobuněčného bronchiálního karcinomu dominuje ve III. Stupni radioterapie.
- Stále více se zavádí multimodální přístup, ve kterém (rádio)chemoterapie se používá nejprve před odstraněním nádoru chirurgickým zákrokem (neoadjuvantní (radio) chemoterapie).
- Celý mozek radioterapie (WBRT) se často používá mozkové metastázy z nemalé buňky rakovina plic (NSCLC). Studie QUARTZ ukázala, že vynechání WBRT nevedlo ke ztrátám na životech. Profylaktické ozáření mozku viz níže „Další rady“.
- Ve stadiu IV se ve vybraných případech provádí kombinace radioterapie a chemoterapie.
Další poznámky
- Profylaktická kraniální radioterapie (PCI; ozařování mozku): podle jedné studie je to spojeno s prodlouženým přežíváním bez progrese; je také méně pravděpodobné, že to vyústí v Hrn metastáz. Tato strategie však neměla žádný vliv na celkové přežití.
- U pacientů s lokálně pokročilým nemalobuněčným rakovina plic (NSCLC), pneumonitida (souhrnný název pro jakoukoli formu zánětu plic (pneumonie) který neovlivňuje alveoly (vzdušné vaky), ale spíše intersticium nebo mezibuněčný prostor) stupně ≥ 3 (7.9 vs. 3.5%; p = 0.039); mezi metodami, které pro 2leté celkové přežití, přežití bez progrese, selhání lokální léčby a přežití bez vzdálených nebyly žádné významné rozdíly metastáz.
- U nádoru Pancoast se doporučuje radioterapie před chirurgickým zákrokem (synonymum: nádor apikálního sulku). Jde o rychle progresivní periferní bronchiální karcinom v oblasti plicního vrcholu (apex pulmonis); rychle se šířící do žebra, měkké tkáně krk, brachiální plexus (ventrální větve páteře nervy posledních čtyř krčních a prvních hrudních segmentů (C5-Th1)) a obratlů krční a hrudní páteře (krční páteř, hrudní páteř)); nemoc se často projevuje charakteristickým pancoastovým syndromem: rameno nebo Bolest paže, bolest žeber, parestézie (senzorické poruchy) v předloktí, paréza (paralýza), atrofie svalů ruky, horní vliv na překrvení v důsledku zúžení krčních žil, Hornerův syndrom (triáda spojená s miózou (žák sevření), ptóza (svěšení svršku oční víčko) a pseudoenophthalmos (zjevně potopená oční bulva)).
- Bronchiální karcinom u pacientů s chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) je léčen stereotaktickou ablativní radioterapií (SABR; „ablativní záření“).
- Ve studii s 58 pacienty s operabilním bronchiálním karcinomem za účelem stanovení, zda radioterapie pomocí SABR byla ekvivalentní nebo lepší než chirurgický zákrok, bylo zjištěno následující:
- Ve skupině pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, zemřelo během prvních tří let šest z 27 pacientů, z nichž dva zemřeli na původní bronchiální karcinom a jeden zemřel na nově vyvinutý bronchiální karcinom.
- Z 31 pacientů, kteří dostávali stereotaktické ablativní záření, došlo pouze k jednomu úmrtí. V tomto případě nádor pokračoval růst navzdory radioterapii.
- Ezofagitida pod radioterapií: méně časté s věkem.
