Chirurgická léčba je v současné době jedinou možností pro kurativní („léčebnou“) léčbu primárního hepatocelulárního karcinomu (hepatocelulárního karcinomu, zkráceně HCC nebo hepatocelulárního karcinomu):
- První řada terapie je úplná hepatektomie (úplné odstranění játra) a ortotopické transplantace jater pro simultánní terapii hepatocelulárního karcinomu a základního onemocnění (proveditelné u méně než 5% pacientů). Viz také klasifikační / milánská kritéria (milánská kritéria).
- Játra resekce (chirurgické částečné odstranění jater) může být rozumná ve stadiu I až III. Avšak přítomnost jiných nezhoubných látek játra je třeba vzít v úvahu nemoci. U pacientů s cirhózou to znamená, že funkce jater musí být dostatečně dobrá. Nesmí také existovat žádný vyšší stupeň portální hypertenze (portální hypertenze; hypertenze portální žíly), Ne bilirubin zvýšení (> 2 mg / dl), žádná splenomegalie (splenomegalie) nebo trombocytopenie (<100 / nl; nedostatek krevních destiček).
- Přibližně 75% všech případů je v době diagnózy nefunkčních.
- K překlenutí mezery se používají lokálně-ablativní (lokální, ničící nádory) postupy transplantace jater (LTx) lze provést (další informace viz „Další terapie/ Konvenční nechirurgické terapeutické metody); Indikace: když nádor nelze odstranit chirurgicky ani lokálně-ablativně.
- Radiofrekvenční ablace (RFA, RFTA, RITA) nebo lék terapie s inhibitorem tyrosinkinázy sorafenib.
- Transarteriální chemoembolizace (TAE, TACE) nebo farmakoterapie inhibitorem tyrosinkinázy sorafenib.
- Perkutánní ethanol injekce (PEI) - pomocí jemné jehly, 95% alkohol se vstřikuje do nádoru pod ultrazvuk nebo CT vidění.
Přesný postup pro hepatocelulární karcinom závisí na stadiu onemocnění a na přítomnosti dalších nezhoubných onemocnění jater, jako je cirhóza (viz výše). HCC <2 cm
- Radiofrekvenční ablace (RFA, RFTA, RITA), s jód-125 implantace, pokud je to nutné; u malých jaterních karcinomů (průměr: do 3 cm) odpovídá chirurgickému zákroku resekce jater (částečné odstranění jater), pokud jde o účinnost, prodloužení života a šance na vyléčení (vyléčení je možné).
- Perkutánní injekce ethanolu
- Chirurgická resekce jater
HCC> 2 cm, žádná vaskulární infiltrace.
- Resekce jater
- Radiofrekvenční ablace
- Ortotopická transplantace jater
Mnohočetné nádorové uzliny (unilobar) / vaskulární infiltrace.
- Transarteriální chemoembolizace (TAE, TACE).
Nádor bilobarický, bez vaskulární infiltrace.
- Transarteriální chemoembolizace (TAE, TACE) ortotopickou transplantace jater (u pacientů, kteří reagují na léčbu).
Další poznámky
- Podle metaanalýzy (168 studií; 9,527 případů) laparoskopická resekce jater (LLR) je přesvědčivý postup spojený s nízkou mírou úmrtnosti (0.39%) a několika komplikacemi.
- Srovnání resekce jater (LR) s játry transplantace (LTX), pokud jde o morbiditu (incidenci onemocnění) a mortalitu (úmrtnost) u pacientů s časným hepatocelulárním karcinomem (HCC) s kompenzovanou cirhózou, nevykazovaly žádné významné rozdíly po 1 a 3 letech; pouze za 5 let vykázal LTX vyšší míru přežití než LR (66.67 oproti 60.35 procenta).
- Pacienti transarteriální chemoembolizace (TAE, TACE) léčeni přípravkem kyselina acetylsalicylová (ASA) měla v době TAE nižší post-embolizaci bilirubin hladiny ve srovnání s pacienty neléčenými ASA: 1 den (0.9 vs. 1.3), 1 měsíc (0.9 vs. 1.2) a 1 rok (0.8 vs. 1.0); Pacienti léčení ASA také žili déle (57 oproti 23 měsícům).
- Recidiva HCC (recidiva onemocnění): v celkové skupině nebyl žádný rozdíl v přežití mezi opakovanou resekcí jater (částečné odstranění jater) a radiofrekvenční ablací (popis viz „Hepatocelulární karcinom / doplňková léčba / konvenční neoperativní terapie“). V podskupině měli pacienti zvýšené AFP> 200 ng / ml nebo recidivující tumory o průměru> 3 cm, přežití bylo delší po chirurgické léčbě. Je možné, že proto je u těchto pacientů vhodnější opakovaná resekce jater, protože jsou agresivní nádory v důsledku zvýšené hladiny AFP.
