Resekce kořenového hrotu

An apikoektomie (WSR) (synonyma: amputatio radicis dentis; apektomie; apikální osteotomie; chirurgický kořenová náplň; radikální chirurgie apikální periodontitida (zánět parodontu (aparát podporující zuby) těsně pod kořenem zubu; apikální = „zubní kořen“); kořenový hrot amputace) je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní špička kořene dříve ošetřeného zubu a zanícená oblast kolem špičky kořene. Slouží k ochraně postiženého zubu odstraněním zánětu. Z tohoto důvodu pod místní anestézie (lokální anestézie), je vytvořen přístup přes kost ke špičce kořene pomocí osteotomie (chirurgické řezání kosti nebo excize kousku kosti). Finále kořenová náplň již kořenem ošetřeného zubu lze umístit i peroperačně (během operace). Zatímco kořenová náplň je nezbytné pro úspěch, dodatečné retrográdní uzavření kořenového kanálku (z nově vytvořeného hrotu kořene) není povinné. Chirurgický zákrok je rutinním postupem v zubní praxi. Je to nutné v případě apikální periodontitida (onemocnění parodontu postihující oblast vrcholu kořene), pokud a ošetření kořenových kanálků předem provedené nemá za následek osvobození od zánětu. V tomto případě dochází k chronickému apikálnímu zánětu s tvorbou granulační tkáně jako obranné reakce, kterou již nelze konvenčními způsoby uzdravit.

Příznaky - stížnosti

Typické příznaky nebo stížnosti, které vedou k plánování apikoektomie, jsou:

  • Bolest, lokalizovaná nebo vyzařující
  • Pocit tlaku
  • Akutní vzplanutí chronického zánětu periapikálního prostoru (prostor obklopující vrchol kořene), případně s tvorbou abscesu (tvorba zapouzdřené kolekce hnisu)
  • Tvorba píštělí
  • Citlivost kousnutí nebo klepání (perkusní dolence).
  • Radiograficky: rozšířená periodontální mezera obklopující vrchol kořene (periapikální).

Diagnostika

Před rozhodnutím o léčbě jsou nutná následující diagnostická opatření:

  • Klinické vyšetření k určení, zda je zub hoden konzervace.
  • Perkusní test (kontrola citlivosti na kousnutí).
  • Test citlivosti, tepelný nebo elektrofyziologický.
  • RTG zubu a jeho okolních struktur
  • Zvažte doprovodná onemocnění (krev srážení; imunitní nedostatečnost; cukrovka mellitus a mnoho dalších), následně např. zahájení laboratorních testů nebo souběžné užívání antibiotik terapie.

Terapie

Cílem apikoektomie je přinést patologické (patologické) změny, jako jsou apikální granulomy, cysty (patologická tekutinou naplněná dutina s nezávislou stěnou) a periodontitida (zánět parodontu) v periapikální oblasti (obklopující vrchol kořene), aby se uzdravil, čímž se zachová zub.

Indikace (oblasti použití)

  • Trvalá apikální periodontitida (zánět parodontu (parodontu) těsně pod kořenem zubu; apikální = „zubní kořen“) s klinickými příznaky na kořenem vyplněném zubu
  • Trvalá apikální periodontitida se zvyšující se osteolýzou (rozpouštěním kostí) při rentgenovém sledování na kořenem vyplněném zubu
  • Tvorba cyst na vrcholu (špička kořene).
  • Klinické příznaky, jejichž příčinou je kořenový výplňový materiál přetékající do sousedních struktur vrcholu (špička kořene)
  • Na zuby, které kvůli své anatomii - např. Kvůli silnému ohýbání - nejsou pravidelné s a ošetření kořenových kanálků, které vykazují klinické příznaky nebo jsou nápadné Rentgen zjištění.
  • V případě apikální osteolýzy (rozpouštění kostí) od průměru asi 5 mm i bez klinických příznaků.
  • V případě zlomeniny nástroje, který slouží k přípravě kořenového kanálku před plněním kořenového kanálku, za předpokladu, že jej nelze odstranit kořenovým kanálkem
  • V případě via falsa (špatná cesta; zde: perforace stěny kořenového kanálku) blízko vrcholu.
  • V případě zlomenina (zlom) apikální třetiny kořene.
  • U apikální parodontitidy kořenem vyplněného zubu dodávaného se sloupkem, kde nelze sloupek odstranit, aby se revidovala (obnovila) výplň kořene.

Kontraindikace

  • Obecné nemoci, které by také zakazovaly extrakci (odstranění zubů).
  • Chirurgický zákrok během akutní hnilobné exacerbace (vzplanutí zánětu spojené s hnis formace).
  • Chirurgický zákrok na zubech s těžkou periodontitis marginalis (zánět parodontu od gingiválního okraje s úbytkem kostní hmoty).

Chirurgický zákrok

  1. Místní anestézie (lokální anestézie).
  2. Řez pro vytvoření mukoperiostální chlopně (sliznice-kost kůže klapka), např. řez obloukem podle Partscha; např. řez okrajem dásně, pokud má být mezní periodontium (periodontální aparát) opatřeno parodontálním chirurgickým výkonem současně
  3. Expozice vrcholu (špička kořene) odstraněním nadložní kosti.
  4. Vystavení celého vrcholu kořene a vytvoření kostního okna dostatečně velkého k oddělení oblasti rozvětvení (oblast vrcholu kořene, kde se nervově rozvětvují nervy) a odstranění zánětu okolní tkáně
  5. Oddělení vrcholu a odstranění zanícené tkáně.
  6. Pokud to není předem provedeno, nyní konvenční plnění kořenů.
  7. Retrográdní výplň (výplň od špičky kořene) bývalého místa vstupu nervu na nově vytvořeném vrcholu.
  8. Konečné zavlažování resekční dutiny.
  9. Snížení (přemístění) chlopně rány a péče o stehy.

Rutinně, apikoektomie se provádí bez chirurgického mikroskopu. V obtížných případech však jeho použití usnadňuje přesnou identifikaci vrcholu kořene, pozorování jeho povrchové struktury a detekci rozvětvení (rozvětvení místa výstupu nervu). V kombinaci se speciální mikrochirurgickou instrumentací je také možné udržovat kostní ránu menší, pokud to rozsah zánětu dovolí, a ve složitějších případech přesněji provádět retrográdní výplň.

Po operaci

  • Nedostatek pohybu v chirurgické oblasti
  • Dva dny přerušovaného chlazení studenými zábaly (pouze teplota chladničky, nikoli mraznička), aby se minimalizoval otok (otok)
  • Odstranění stehů asi po osmi dnech

Možné komplikace

  • Neobvyklé krvácení během operace (během operace).
  • Pooperační krvácení (vzácné)
  • Poranění nervu, např. Mentálního nervu (větev dolního alveolárního nervu z čelistního nervu, který zásobuje kůži kolem brady a dolního rtu) během resekce (chirurgického odstranění) dolních premolárů (předních stoliček)
  • Maxilární sinus otevření během resekce horních stoliček.