Kryoablace označuje technologii, která používá a studený podnět změnit jisté srdce svalové buňky, aby již nemohly produkovat ani přenášet elektrický stimul. Tato technika je alternativou k radiofrekvenční ablaci na bázi tepla a stejně jako druhá představuje minimálně invazivní metodu ablace buněk srdečního svalu vpravo nebo v levé atrium léčit rekurentní fibrilace síní.
Co je kryoablace?
Kryoablace je a studený technika používaná k léčbě srdeční arytmie, zejména opakující se fibrilace síní. Jedná se o alternativu k radiofrekvenční ablaci, ve které jsou specifické oblasti buněk vpravo nebo levé atrium jsou vyhlazeny teplem přes srdeční katetrizace. Je to také minimálně invazivní postup založený na a srdeční katétr který je pokročilý do pravé síně prostřednictvím vhodných žil, obvykle začínajících ve slabinách. The levé atrium je přístupný přes a propíchnout síňového septa. Buněčné oblasti odpovědné za generování arytmie jsou předchlazeny špičkou kryoablačního katétru a poté trvale elektricky inaktivovány při teplotách nižších než minus 75 stupňů Celsia. Následně nemohou generovat ani přenášet elektrické impulsy. Buňky se mění pouze ve svých elektrofyzikálních vlastnostech, tj. Nezemřou úplně. Kryoablace je do značné míry bezbolestná. Ablaci pomocí kryobalonového katétru lze považovat za variantu ablace pomocí kryoablačního katétru. Tato technika se používá k elektrické izolaci plicních žil v levé síni, které hrají hlavní roli při rekurentních fibrilace síní přenosem nekoordinovaných elektrických impulsů.
Funkce, účinek a cíle
Kromě cílené obliterace benigních a maligních nádorů je hlavní aplikací kryoablace léčba opakované fibrilace síní. Proceduru lze provést jako alternativu k radiofrekvenční ablaci. Vědecké studie prokázaly, že fibrilace síní je způsobena hlavně svalovými buňkami plicních žil, které se otevírají do levé síně. Jedním z hlavních cílů kryoablace je proto elektricky izolovat plicní žíly z levé síně, aby již nemohly být přenášeny nekoordinované elektrické signály z síní. Kryoablační katetr je zasunut do pravé síně prostřednictvím vhodného žílaa po propíchnutí síňového septa jej lze umístit do levé síně poblíž křižovatek plicních žil. Nejprve je tkáň, která má být odstraněna, předchlazena a lékař provádějící zákrok může elektrofyziologicky zkontrolovat, zda by následně plánovaná ablace byla cílová a zda neexistují nežádoucí účinky nebo komplikace. Naopak to znamená, že kryoablaci lze po elektrické kontrole zastavit a předchlazené buňky se zotaví a zůstanou funkční. Kryoablace tedy poskytuje další bezpečnost kvůli ověřitelnosti účinku ještě před skutečnou nevratnou ablací. To je zvláště důležité, když je tkáň v blízkosti AV uzel v pravé síně musí být odstraněny. Samotná ablace se skládá z mimořádnosti studený stimul přenášený ze špičky katétru do okolních buněk myokardu. Takto ošetřené buňky nenávratně ztrácejí schopnost generovat nebo přenášet elektrické impulsy samy. Kryoablační katétr lze použít v levé i pravé síni. Jako alternativa ke kryoablačnímu katétru byl vyvinut kryobalonový katétr pro léčbu elektrických plicních žíla pouze izolace. Na předním konci kryobalonového katétru může být malý balónek naplněn plynnou chladicí kapalinou. Skutečný chladný podnět k vyhlazení sousední tkáně je vytvořen odpařením chladicí kapaliny. Katétr je umístěn tak, aby malý balónek postupně co nejúplněji uzavíral vchody čtyř plicních žil v levé síni, aby se dosáhlo elektrické izolace žil deaktivací okolních buněk srdečního svalu. Během léčby je stále možné zkontrolovat, zda byla izolace plicních žil úspěšná. Kryobalonový postup je o něco jednodušší a bezpečnější než ablace s kryoablačním katétrem, takže tuto techniku mohou používat i nemocnice, které nemají diferencované srdeční centrum. Princip působení kryoablace byl použit v otevřeném srdce chirurgie po celá desetiletí. Pouze minimálně invazivní metody jsou relativně nové.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Jedním z hlavních problémů po kryoablaci při léčbě fibrilace síní je recidiva srdeční arytmie, což lze obvykle vyřešit ablací jednou nebo dvakrát. Ale i tak je úspěšnost pouze 70 až 80 procent. Za úspěch se považuje období dvou let, kdy nedošlo k žádné opakující se fibrilaci síní. Po ošetření kryobalonem lze elektricky znovu připojit pouze jednu nebo dvě ze čtyř plicních žil, což lze vzít v úvahu, když bude nutné provést ablaci. Riziko, že ablace buněk myokardu poblíž AV uzel způsobí, že samotný uzel bude nefunkční, je významně nižší u kryoablace než u radiofrekvenční ablace, protože možnost funkčního testování po předchlazení oblasti tkáně toto riziko do značné míry eliminuje. Vzácnou komplikací je vznik a krev sraženina (trombus) na katétru, která se může uvolnit a v extrémních případech způsobit a mrtvice. Aby se tento problém minimalizoval, měl by být pacient před zákrokem podroben koagulační inhibici. Během elektrické izolace plicních žil se mohou ve velmi vzácných případech objevit infekce. Li propíchnout je vyžadováno síňové septum, ve velmi vzácných případech bylo hlášeno krvácení v místě vpichu.
