Endotracheální intubace se používá k ventilaci pacientů v bezvědomí nebo v anestézii v urgentní a úrazové medicíně a v anestézie. Používá se endotracheální trubice, která se zavádí do průdušnice skrz ústa or nos. Během intubace pokud je provedena nesprávně.
Co je endotracheální intubace?
Endotracheální intubace se používá k ventilaci pacientů v bezvědomí nebo v anestézii. Používá se endotracheální trubice, která se zavádí do průdušnice skrz ústa or nos. Endotracheální intubace je standardní metoda pro umělou větrání nouzových pacientů a pacientů v anestézii. Zkráceně se tato metoda také nazývá intubace. Základem tohoto postupu je zavedení endotracheální trubice přes nos or ústa do průdušnice. Prochází se mezi hlasité záhyby z hrtan. Endotracheální trubice se skládá z plastové trubice pro kyslík zásobování. Obvykle také obsahuje takzvanou manžetu, která je nafouknutá, aby se zabránilo aspiraci cizích těles do plic. Existují trubice se dvěma luminy (trubice s dvojitým lumenem). Jsou schopni ventilovat obě plíce samostatně. Pokud je intubace obtížná, používají se alternativy k endotracheální intubaci ve formě laryngeálních masek, laryngeálních tub a kombinovaných tub.
Funkce, účinek a cíle
Endotracheální intubace se používá u pacientů, kteří nejsou schopni dýchat samostatně kvůli nemoci, nedostatečné reflexnebo anestézie. Intubace zabraňuje ucpání horních dýchacích cest a aspiraci cizích těles do plic. Funguje to tak, že se do úst nebo nosu zavede trubice o délce 20 až 30 cm (dutá plastová sonda) hrtan do průdušnice (průdušnice). Spojovací díl pro ventilátor je připevněn k ústnímu konci trubice. Na druhém konci je trubka mírně zkosená. Těsně před ním je takzvaná manžeta. Tuto manžetu lze nafouknout jako balón a zajišťuje uzavření průdušnice z nosohltanu, aby se zabránilo inhalace cizích těles, jako je krevzvratky nebo jiné látky. Když je tedy balónek nafouknutý, mezery mezi trubicí a stěnou průdušnice se uzavírají. Před zavedením trubice je pacient umístěn do tzv. Jacksonovy polohy. V této poloze hlava leží vysoko a krk je hyperextendován. To poskytuje nejlepší pohled na glottis ústy. Špachtle laryngoskopu se používá k vytažení epiglottis kaudálně a vzhůru. Trubka je protažena hlasité záhyby dokud jimi neprošla manžeta. Manžeta se poté nafoukne a pacient je poslouchán. Pokud je vše v pořádku, větrání lze pokračovat. Endotracheální intubace se používá v různých situacích. Například u pacientů s kardiovaskulární zástavou, u pacientů v anestézii nebo u pacientů s těžkou otravou ochranný reflex již nefunguje během dýchání. Jejich větrání je naléhavě nutné. Pacienti s nedostatečným dýcháním také často vyžadují umělou ventilaci. Dále umělé dýchání je také často nutné při bronchoskopii, endoskopických operacích na dýchací trakt, poranění horních dýchacích cest nebo alergie na bodnutí hmyzem. V závislosti na oblasti použití se také používají různé endotracheální trubice. Existují tedy ohebné nebo také tuhé trubky. Je pravda, že většina trubek má nafukovací manžetu. To však není pravda pro všechny z nich. Manžeta může vést na nekróza pokud spočívá na sliznice příliš dlouho, takže manžety se často nepoužívají k dlouhodobému větrání. Manžeta se také nepoužívá u dětí, protože sliznice bobtná tak rychle, že to již zajišťuje utěsnění průdušnice. Spirálová trubice se snadno nezlomí, a proto se často používá v struma operace. Endotracheální intubace vyžaduje velké zkušenosti a proto při její aplikaci způsobuje mnoho lékařů potíže. Mnoho nemocnic má speciální resuscitace tým z tohoto důvodu.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Při provádění endotracheální intubace může nastat celá řada komplikací, zejména proto, že mnoha lékařům v této oblasti chybí zkušenosti. Jednou z běžných komplikací je selhání intubace jícnu, které může být dokonce smrtelné. V tomto případě žaludek je místo plic odvětráván. Pokud chyba není včas rozpoznána, pacient zemře na zadušení. Z tohoto důvodu je nyní běžnou praxí provádět monitoring zabránit tomuto typu nesprávné intubace. Obává se také aspirace. Cizí tělesa jako např krev or žaludek obsah vstupuje do plic průdušnicí. Pokud existuje zvýšené riziko této aspirace, speciální forma indukce anestézie (rychlá indukce sekvence), přičemž dochází k zrychlené indukci anestézie. Další komplikací je poranění hlasivek. Je-li trubice zasunuta příliš daleko, existuje riziko, že pouze jedna plíce bude větráno. Nasloucháním lze tuto nesprávnou intubaci rychle zjistit. Korekce se provádí rychle zatažením trubice. Dlouhodobé větrání může mít nepříznivé účinky na tracheální sliznice. Nekróza a ulcerace se mohou objevit v důsledku tlaku na sliznici. Proto musí být tlak v manžetě na jednotkách intenzivní péče neustále sledován. Ve vzácných případech mohou zuby prasknout horní čelist. Velmi zřídka je také možná reflexní zástava srdce nebo dýchání v důsledku podráždění parasympatiku nervový systém autonomního nervového systému. Dále zvracení při nedostatečné anestezii může dojít během intubace. Z tohoto důvodu je důležité, aby pacient zůstal půst před plánovaným anestetikem.
