Cushingův reflex v zásadě není opravdovým reflexem, ale vztahem mezi intrakraniálním tlakem, krev tlak a srdce hodnotit. Když nitrolební tlak stoupá, krev tlak stoupá k udržení dodávky O2 do mozek. Perfuzní tlak v mozek se rovná rozdílu mezi středním arteriálním tlakem a intrakraniálním tlakem.
Co je Cushingův reflex?
V roce 1901 objevil Harvey Cushing vztah mezi zvýšením intrakraniálního tlaku a poklesem srdce sazba a zvýšení krev tlak. V roce 1901 objevil americký neurolog Harvey Cushing korelaci mezi sklonem intrakraniálního tlaku a poklesem srdce sazba a zvýšení krevní tlak. Spojení nese jeho jméno na jeho počest od jeho prvního popisu a následně se nazývá Cushingův reflex. Vzorec reflexu je CPP = MAP - ICP. V tom ICP znamená intrakraniální tlak (intrakraniální tlak), MAP znamená střední arteriální tlak a CPP znamená parciální intrakraniální tlak. Jinými slovy, perfuzní tlak v mozek je rozdíl mezi středním arteriálním tlakem a intrakraniálním tlakem. Ten se staví proti arteriálnímu tlaku a je ním překonán jako odpor. Někdy místo Cushingova reflexu mluvíme o Cushingově triádě, která se skládá z hypertenze, bradykardiea nepravidelné, nedostatečné dýchání. V pravém slova smyslu nárůst krevní tlak a pokles v srdeční frekvence po zvýšení intrakraniálního tlaku není skutečný reflex s reflexním obloukem.
Funkce a úkol
Zvýšení intrakraniálního tlaku může být způsobeno různými kontexty. Například prostor zabírající léze mozkového parenchymu může způsobit zvýšení tlaku, včetně a mozkový nádor. Totéž platí pro jakýkoli otok mozku, jako je přítomný informovat mozkový edém. Edém mozku je často výsledkem kraniocerebrální trauma. Kromě toho tahy a zánět může zvýšit nitrolební tlak v mozku. Mezi další příčiny patří zvýšení mozkomíšního moku objem, jako jsou ty, které se vyskytují při poruchách odtoku mozkomíšního moku. Když se tedy intrakraniální tlak zvyšuje kvůli kterémukoli z právě popsaných jevů, perfuzní tlak mozku se automaticky snižuje. Z tohoto důvodu mozek dostává menší průtok krve. Krev je životně důležitá kyslík do mozku. Když tedy poklesne perfuzní tlak, nervové buňky již nejsou zásobovány dostatečným množstvím kyslík a hrozí nevratné poškození nervové tkáně. Tělo chce tomu zabránit. Organismus se proto snaží udržet střední arteriální tlak a intrakraniální tlak v určité stálosti. Za tímto účelem tělo silně zvyšuje krevní tlak. Lze očekávat zvýšení až o 300 mmHg s ohledem na systolický krevní tlak. Zvýšení krevního tlaku také zvyšuje ICP. To způsobí, že arteriální tlak stoupne ještě výše. Zároveň pokles v srdeční frekvence dojde. Je to proto, že orgán se musí vzpamatovat ze zvýšeného stres. Na základě těchto vztahů se vyvíjí tlakový puls; je to způsobeno náhlým zvýšením sympatické aktivity v prodloužené míše. Po určité době se očekává samoregulace krevního tlaku. Proto správa antihypertenziv drogy je v popsané situaci kontraindikován. Pouze v případě aktivního krvácení do mozku, jako je prasknutí aneuryzma, lékař musí snížit systolický krevní tlak pod 160 mmHg. V souhrnu pak Cushingův reflex popisuje klesající perfuzní tlak, pokles průtoku krve mozkem a kompenzační účinek zvýšení systémového krevního tlaku, který tělo přijímá po zvýšení intrakraniálního tlaku, aby se udržel konstantní poměr MAP-k-ICP . Následné zvýšení ICP způsobí, že arteriální tlak opět vzroste, čímž se vytvoří začarovaný kruh.
Nemoci a zdravotní stav
Cushingův reflex získává klinický význam při každém zvýšení intrakraniálního tlaku, a proto může být relevantní v souvislosti s krvácením, poruchami mozkomíšního moku, mrtvice, otoky, po traumatu nebo v nádorech. Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku zahrnují příznaky jako více či méně závažné bolest hlavy, zvracení, nebo otok v zrakový nerv papily. Edém lze diagnostikovat pomocí oftalmoskopie. Pokud je přítomno několik příznaků současně, je přítomna tzv. Triáda intrakraniálního tlaku. Trias je často spojován s doprovodnými příznaky, jako je závraťochrnutí očních svalů, bradykardie nebo poruchy dýchání a vědomí. Absence až kóma může nastat v souvislosti se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Ve většině případů pacienti zpočátku trpí zvýšeným neklidem a dochází k obecnému zvýšení krevního tlaku a poklesu srdeční frekvence jako součást Cushingova reflexu. Pacienti s vysokým intrakraniálním tlakem jsou intenzivně sledováni a umisťováni do postele s horní částí těla zvýšenou o 30 nebo 45 stupňů. Jejich hlava musí ležet co nejpříměji, aby žilní drenáž mohla nastat bez překážek. Mírný hyperventilace způsobuje krev plavidla zúžit. Tímto způsobem lze terapeuticky dosáhnout mírného snížení ICP. Další léčba závisí na příčině zvýšeného tlaku. Edém lze vyřešit nebo snížit pomocí správa of diuretika. V případě, že autoregulace není účinná s ohledem na krevní tlak v mozku, jsou pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem pečlivě sledováni s ohledem na jejich krevní tlak. K tomuto účelu se často používají invazivní měření krevního tlaku. Tímto způsobem je možný zásah v případě selhání Cushingova reflexu. Rozličný drogy jsou k dispozici pro intervenci, která může udržovat fyziologický krevní tlak a tím ovlivňovat intrakraniální tlak na jedné straně a zajišťovat přívod krve do mozkové tkáně na straně druhé. Zvýšený nitrolební tlak může být život ohrožující situací.
