Kalus rozptýlení zahrnuje řezání kosti a zvětšování její délky pomocí implantovaného systému. Tento terapie může být užitečné například v klinicky relevantních rozdílech laterálních končetin, které vedou k deformaci. Vzhledem k plně implantovaným systémům existuje malé riziko infekce.
Co je to rozptýlení kalusu?
Kalus rozptýlení je léčebný postup v ortopedii a orální chirurgii, který uměle prodlužuje kosterní kost. Kalus rozptýlení se také označuje jako kallotáza. Kromě toho je rozšířený pojem distrakční osteogeneze. Jedná se o léčebný postup v ortopedii a maxilofaciální chirurgii, který uměle prodlužuje kosterní kost. Ovlivněná kost je řezána ortopedickým chirurgem. Obě poloviny kosti jsou znovu připojeny konvenční externí fixací nebo prodloužením intramedulárního hřebu. Po dobu několika týdnů se odříznutá kost pomalu roztahuje podél dříve určené osy růstu. Procedura dostala své jméno kvůli mozole. Jedná se o čerstvou kostní látku, která se tvoří podél osy růstu během procedury. Takto prodloužená kost roste společně v nové poloze, jakmile se rozptýlení trvale zastaví.
Funkce, účinek a cíle
Ve většině případů dlouhé trubkové kosti poskytují indikaci pro rozptýlení kalusu. Prostřednictvím postupu může ortopedie opravit patologické deformity, jako je funkčně relevantní noha nesoulad délky. Kromě toho se rozptýlení kalusu používá jako kosmetická chirurgie a pak nemá žádnou lékařskou indikaci. Poprvé Hopkins a Penrose prodloužili kost v průběhu operace v roce 1889. V té době se postupovalo zavedením kostních bloků. Asi o 20 let později Alessandro Codivilla podstoupil čistě chirurgickou techniku pro prodloužení kostí dolních končetin. Chirurgické techniky té doby byly spojeny s významnou mírou komplikací. Podle očekávání došlo během fáze hojení ke komplikacím. Infekce představovala nejčastější komplikace. Tyto infekce postihly hlavně místo vstupu fixátoru. Související s chirurgickým zákrokem bolest v té době byla vysoká. Totéž platí pro podráždění nervy a okolní měkké tkáně. V mnoha případech se kost na konci nedala dostatečně prodloužit. Ruský ortopéd Gawriil Abramovič Ilisarov si poprvé s velkým průlomem uvědomil prodloužení kostí. Jeho použitá metoda byla založena na biologii kostí. Poznal schopnost měkkých tkání kolem kosti regenerovat se v reakci na jakýkoli tah stres. K uplatnění svého postupu použil externí fixátor, známý také jako fixátor prstenů Ilizarov. Výskyt i závažnost komplikací poklesly s technikou ach Ilizarova. Současné systémy pro rozptýlení kalusu se stále spoléhají na schopnost obnovy okolní tkáně při tahovém zatížení. Mezitím jsou k dispozici plně implantovatelné systémy pro rozptýlení kalusu, které téměř úplně eliminují riziko infekce. Ve fázi rozptýlení neexistuje vůbec žádné spojení mezi systémem, kůže a vnější svět. To znamená, že pouze samotná operace může být spojena s rizikem infekce, která se soustředí hlavně na implantaci nitrodřeňového nehtu. Použité systémy jsou vybaveny motorem, který umožňuje každodenní rozptýlení řezané kosti po operaci přibližně o 1 milimetr. Kromě dodávky energie jsou systémy řízeny také externě. Pacient se tak může o rozptýlení postarat sám a je vystaven mnohem méně stres než před 100 lety. Fyzioterapie již probíhá během rozptýlení. Tento fyzioterapeutický doprovod znamená, že lze očekávat rychlejší úspěchy léčby.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Jako každá operace, i rozptýlení kalusu je spojeno s riziky a vedlejšími účinky. Kromě krvácení zahrnují obecná chirurgická rizika například infekci. V moderní době se infekce zřídka vyskytují v rozptýlení kalusu. Takové infekce se však určitě mohou vyskytnout v jednotlivých případech, zejména při implantaci a explantaci nitrodřeňového nehtu. Chirurgický zákrok by měl být prováděn v ortopedicky orientovaném centru, kde jsou lékaři důkladně obeznámeni s postupem a jakýmikoli riziky operace. Tímto způsobem lze minimalizovat riziko komplikací. Výsledkem mohou být infekce nekróza tkáně, což v extrémních případech může vést na sepse. Aby se zabránilo sepsemusí být obvykle odstraněna nekrotická tkáň. V případě rozptýlení kalusu to může odpovídat amputace postižené končetiny. Pokud během operace nedojde ani ke krvácení, ani k infekci, riziko následných komplikací je nekonečně malé. Bolest může nastat jak po operaci, tak při postupném rozptýlení. Pro tohle bolest, pacient obvykle dostává analgetické léky. Modřiny jsou také myslitelné pooperačně. Tyto projevy operace však ustupují nejpozději po jednom týdnu. V jednotlivých případech může být vadný motor použitého systému. Ačkoli takové incidenty nejsou známy z minulosti, může se u všech technologií vyskytnout výrobní chyby, a tak ztratit svou funkčnost. V takovém případě nelze přes operaci rozptýlení provést. Buď je systém ve druhé operaci nahrazen funkčním systémem, nebo kost dorůstá dohromady jako obvykle. Ve fázi hojení musí být poloha kostních fragmentů správná. Pokud poloha kostních kousků sklouzne, může kost stále růst společně, ale pacient poté trpí malpozicí. Fyzioterapeutické opatření by mělo být zahájeno co nejdříve, aby se vyloučila atrofie svalů.
