Během korekční osteotomie kosti jsou rozbité a znovu připojené. Hlavním účelem chirurgického zákroku je korekce deformit. Rizika a komplikace existují s obecnými chirurgickými riziky a mohou také souviset s tlakem bolest z fixací osteotomie.
Co je korekční osteotomie?
Opravná osteotomie zahrnuje zlomení kosti a znovu je opravit. Chirurgický zákrok se primárně používá ke korekci deformit. Korekční osteotomie jsou terapeutické operace, při nichž kosti jsou řezáni ortopedickým chirurgickým zákrokem k dosažení normální anatomie kostí nebo kloubů. Takové osteotomie mohou být provedeny na všech kostech, ale používají se především na dlouhých tubulárních kostech. Propíchnutá část na těchto kostech je obvykle metafýza, která je na rozdíl od dříku kosti schopna rychlého vývoje. První osteotomie proběhla před zavedením anestetik a byla provedena v roce 1826. Chirurgem byl v té době americký IR Barton. V následujících letech se však postup téměř nepoužíval. Oživení proběhlo až po zavedení anestetik a asepse. Ve druhé polovině 19. století se zejména B. Langenbeck a T. Billroth zapsali do korekční osteotomie. Zároveň byl do osteotomie zaveden sekáč. Od osteotomie je třeba odlišit kortikotomii a kompaktotomii. Při těchto postupech je mozková kůra řezána, což šetří dřeň plavidla a okostice kosti. Korekční osteotomie se nyní používají především k přeskupení špatně léčených zlomenin nebo k uvolnění částí konkrétního kloubu.
Funkce, účinek a cíle
Korekční osteotomie primárně využívá oscilační pily, pily Gigli, ostré dláta nebo osteotomii. U osteotomií blízkých kyčelní kloubK-vodiče předem označí polohu korekce a umožní určit úhel korekce. Vytvořená mezera se během osteotomie rozprostírá pomocí distraktoru. Každá osteotomie končí osteosyntézou, která znovu spojuje kosti v korigované poloze a zajišťuje kostní hojení. Destičková osteosyntéza obvykle probíhá jako osteosyntéza. U některých se používají úhlové desky klouby. Děti jsou častěji léčeny K-dráty. V některých oblastech se také osteosynteticky používají zatahovací šrouby nebo svorky Blount. Pokud se během operace vytvoří mezery, jsou tyto mezery vyplněny kostními štěpky nebo náhražkou umělé kosti. Osteotomie mohou být přirozeně natolik stabilní díky řezu, že není nutná žádná konečná osteosyntéza. Kosti lze pohybovat a korigovat ve všech směrech mezery v závislosti na chirurgických zákrocích. Mezi korekčními rovinami je délka. Změny délky probíhají například v průběhu zkracování nebo prodlužování osteotomií. Rotace jsou také možné prostřednictvím interně a externě rotujících osteotomií. Totéž platí pro posunutí v kontextu translačních osteotomií. Naklánění do frontální roviny probíhá u osteotomií valgus a varus. Naklonění v sagitální rovině, na druhé straně, odpovídá za ohýbání a rozšiřování osteotomií. Osteotomie může mít také korekční účinek v několika směrech současně, což je nutné například v případech dysplazie kyčle nebo chronická femorální hlava dislokace. Rozlišují se čtyři základní typy osteotomie. Krokové a obloukové osteotomie jsou extrémně vzácné. Častěji se používají kloubové a kloubové osteotomie, z nichž každá může být provedena příčně nebo šikmo. Podle van Heerwaardena a Martiho korekční osteotomie pro léčbu posttraumatických deformit zahrnuje šest skupin. První skupina je osteotomie s uzavíracím klínem s příčným rozdělením, ve které je indukováno zkrácení o polovinu tak široké, jako je základna kostního klínu, který má být odstraněn. S tímto formulářem lze rotační opravy snadno implementovat. Primárně subkapitál na metatarzální, postupy se používají k opravě tuhý koudel. Druhá skupina osteotomií s uzavíracím klínem se šikmou mezerou umožňuje korekci ve dvou rovinách a další zkrácení nebo prodloužení pohybem fragmentů kostí podél osteotomie. Třetí skupina osteotomií s otevřeným klínem s příčnou mezerou umožňuje korekci ve třech rovinách a používá se většinou jako intertrochanterické osteotomie pro korekci malignit kyčle. Osteotomie s otevřeným klínem se šikmou mezerou také umožňuje korekci ve třech rovinách. Od toho je třeba odlišit krokovou nebo distrakční osteotomii, která často probíhá ke korekci stehenních kostí ve třech rovinách. Oblouková osteotomie umožňuje korekci angulace se skutečně vysokou stabilitou a používá se ke špatnému zarovnání loktů po určitých zlomeninách pažní kost.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Jako chirurgický zákrok je korekční osteotomie spojena s běžnými chirurgickými riziky. Mezi tato rizika patří krvácení, pooperační krvácení, infekce chirurgické rány a poškození sousedních tkáňových struktur. Kromě toho jsou osteotomie obvykle spojeny s určitým obdobím nehybnosti. Kvůli nehybnosti se mohou vyvinout tromby, zejména v noha žíly s rizikem plic embolie. Anestézie také s sebou nese rizika. U více než poloviny všech pacientů anestézie příčiny nevolnost or zvracení. Anestetikum může navíc způsobit poruchy kardiovaskulární systém, což ve vzácných případech může vést na srdeční zástava. Kvůli umělé dýchání během procedury někteří pacienti později trpí chrapot nebo potíže s polykáním. Specifická rizika korekčních osteotomií existují při použití v oblasti kyčle, například v různých noha délky. Ve vzácných případech se fixace používaly ke stabilizaci zlomeniny kosti, což vyžadovalo druhou operaci. Jakmile dojde k opotřebení materiálu, je nutné fixace obnovit. Někteří pacienti si také stěžují na tlak bolest kvůli fixacím. V extrémních případech se mohou objevit alergické reakce způsobené použitými materiály. V takových případech je nutná výměna materiálů v rámci jiné operace.
