U metody neutrální nuly ortoped hodnotí a dokumentuje rozsah pohybu kloubu pomocí tříciferného kódu, který je indexově platný a lze jej vysledovat do pojistného systému. Při metodě neutrální nuly stojí pacient nejprve v neutrální poloze klouby a z této neutrální polohy nakonec posouvá klouby jednotlivě od těla směrem k tělu a směrem k tělu, když je o to požádán, s rozsahem pohybu označeným ve formě úhlu kolem příslušné osy pohybu. Znalecké posudky v rámci zákonného úrazového pojištění, soukromého pojištění nebo sociálního soudu lze vypracovat především metodou neutrální nuly, ale tato metoda je relevantní i v čistě klinické oblasti a používá se zde zejména pro posouzení omezení souvisejících s chorobami nebo nehodami v každodenním životě.
Co je metoda neutrální nuly?
Ortoped používá k vyhodnocení a dokumentaci rozsahu pohybu kloubu metodu neutrální nula. Metoda neutrální nuly je index používaný ortopedií k vyhodnocení a dokumentaci pohyblivosti kloubů. Index se zaznamenává ve formě třímístného kódu. Tento kód označuje maximální rozsah pohybu kloubu jako úhlový stupeň kolem konkrétní osy. Nulová nulová poloha kloubu označuje počáteční polohu. Je ekvivalentní úhlu nula stupňů, jaký existuje v klouby když stojíte vzpřímeně s nohama rovnoběžnými, paže visí uvolněné a Palce směřující dopředu. Z této neutrální polohy je mobilita určena metodou neurální nuly výchylkami v různých směrech. První číslo kódu obvykle odpovídá pohybu od těla, druhé číslo je 0 pro neutrální nulovou polohu a třetí číslo popisuje pohyb směrem k tělu. V jednotlivých případech však lze rozsah pohybu určit také v opačném pořadí. Pro klouby s více osami pohybu ortoped zaznamenává pro každou osu samostatný kód. Jelikož je kód standardizovaný, rozsah pohybu kloubu lze jednoznačně ilustrovat ve zprávách a dopisech. Tímto způsobem může být závažnost omezení pohybu srozumitelná bez ohledu na instituci.
Funkce, účinek a cíle
Metoda neutrální nuly je zvláště důležitá v souvislosti se znaleckým posudkem. Takový názor může být vyžadován například v souvislosti se zákonným úrazovým pojištěním. S měřicími listy zákonného úrazového pojištění pracují také soukromé úrazové pojišťovny a znalecké posudky sociálního soudu. Tyto listy měření zaznamenávají výsledky metody neutrální nuly na horních a dolních končetinách. Dokumentace a postup hodnocení však hraje roli také na čistě klinické úrovni, protože index lze použít ke stanovení rozsahu omezení pohybu v každodenním životě v důsledku nemoci nebo nehody. Úspěch probíhajícího pohybu terapie lze také za určitých okolností sledovat metodou neutrální nuly. K tomu se nejprve provádí počáteční hodnocení pohybových schopností terapie, který je poté porovnán s novými údaji po ukončení terapie. Při použití metody neutrální nuly má lékař nejprve pacienta ve vzpřímené poloze s uvolněnými pažemi, nohama rovnoběžnými s sebou a Palce směřující dopředu zaujměte neutrální nulovou polohu všech kloubů. Poté požádá pacienta o prodloužení, ohnutí, vnitřní rotaci, vnější rotaci, únos nebo vést příslušnou končetinu nebo příslušné klouby. Za určitých okolností může také pacienta s asistencí aktivně vést požadovaným pohybem. Nakonec existují hodnoty referenčního úhlu pro zapsání pohyblivosti každého kloubu. Pro ramenní kloub, například referenční index pro únos a addukce odpovídá kódu 180-0-20 až 40. Pokud však ramenní kloub je narušena v únosnapříklad, a lze jej tedy přesunout pouze ze svislé svislé polohy do vodorovné polohy, lékař zaznamená neomezený rozsah pohybu 90 stupňů namísto neomezeného rozsahu pohybu 180 stupňů. Index by pak odpovídal 90-0-20 až 40. Úhlové znaky se obvykle nezaznamenávají do indexu metody neutrální nuly, protože jsou samy vysvětlující.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Metoda neutrální nuly pro pacienta nezahrnuje žádná rizika ani vedlejší účinky. Lze jej tedy bez problémů provádět ambulantně. Zvláštní vlastnosti vznikají při postupu, zejména když nelze dosáhnout neutrální nulové polohy kloubu kvůli poškození. V tomto případě nula není uprostřed indexu, ale pohybuje se na stranu, kde je deficit v rozsahu pohybu. Číslo úhlu pak označuje deficit, přičemž 0 ilustruje samotný rozsah pohybu. Metodu neutrální nuly nelze použít pro statistické vyhodnocení. Z tohoto důvodu spíše jeden extrakty úhlová data pro jednotlivé pohyby z indexu, sečte je a vypočítá průměr z obecného rozsahu pohybu. Ve většině zemí metoda neutrální nula sama o sobě neexistuje a rozsah pohybu je vždy dán průměrem jednotlivých úhlů. V Německu zaujímá metoda neutrální nula zvláštní postavení v kontextu spasticity. Během rychlých pohybů se spastický sval stahuje výrazně dříve, a tím snižuje rozsah pohybu v každodenním životě. Proto v tomto klinickém obrazu lékař během metody rozlišuje mezi rozsahem pohybu během pasivního pomalého pohybu a pasivním rychlým pohybem, aby odpovídal rozsahu spastického omezeného pohybu.
