Stručné shrnutí
- Příznaky: Bolest v horní části břicha až silná bolest při prasknutí sleziny.
- Příčiny a rizikové faktory: Infekční onemocnění, dědičná onemocnění, nádorová onemocnění, metabolická onemocnění a další.
- Diagnostika: anamnéza, palpace sleziny, ultrazvukové vyšetření, rozbor krevních hodnot, další vyšetření
- Léčba: V závislosti na základním onemocnění v některých případech chirurgické odstranění sleziny.
Co je splenomegalie?
Častým příznakem je zvětšená slezina. Vyskytuje se u různých onemocnění. Patří sem infekční choroby, dědičné choroby, choroby krve či jater a mnoho dalších.
Jedním z jeho úkolů je zachytit a rozložit staré a zdeformované krvinky a také mikroorganismy nacházející se v krvi. Navíc v něm dozrávají imunitní buňky. Bez sleziny se dá žít. Pak se však zvyšuje riziko závažných infekcí.
Jaké jsou příznaky?
Příznaky základního onemocnění u splenomegalie
Ke splenomegalii vede mimo jiné mnoho různých onemocnění. V závislosti na tomto základním onemocnění mají pacienti příznaky. Lékař zakládá svou diagnózu mimo jiné na následujících korelacích:
- Při infekčních onemocněních: Horečka, únava, otoky mízních uzlin.
- Při zhoubných nádorových onemocněních a podobně: Hubnutí, noční pocení, horečka
- Při poruchách krvetvorby: Únava, slabost, bledost
Příznaky způsobující splenomegalii
Abnormální otok sleziny je obvykle hmatný pod levým žeberním obloukem. Může způsobit bolest, například když tlačí na nervy nebo vytlačuje jiné orgány. Pokud slezina nafoukne příliš pro pouzdro, které ji obklopuje, je možné, že praskne. Takzvaná ruptura sleziny je doprovázena silnou bolestí v levé horní části břicha. V mnoha případech tato bolest vyzařuje do levého ramene.
Příčin, které mohou vést ke splenomegalii, je celá řada. Lze je rozdělit do několika skupin.
Krevní nemoci
Existují benigní a maligní onemocnění krve, které způsobují splenomegalii. Mezi benigní patří vrozené vady červených krvinek.
Patří mezi ně:
- Srpková onemocnění
- thalassemia
- Dědičná sférocytóza
- Nedostatek glukóza-6-fosfát dehydrogenázy
Maligní onemocnění krve, která způsobují zvětšenou slezinu, zahrnují leukémie a lymfomy, stejně jako myeloproliferativní poruchy, jako je osteomyelofibróza nebo juvenilní myelomonocytární leukémie, což jsou různé formy rakoviny krve.
Infekce
- Bakteriální sepse
- Leishmanióza
- Malárie
- Syfilis
- Břišní tyfus
- Tuberkulóza
- Echinokokóza
Poškození portální žíly
Pokud je v portální žíle překážka odtoku, krev se vrací zpět do sleziny (městnavá slezina). Mezi důvody patří:
- Srdeční selhání
- jaterní cirhóza nebo fibróza (v tomto případě se obvykle kromě zvětšené sleziny vyskytují i zvětšená játra)
- Trombóza portální žíly
- Budd-Chiariho syndrom
Skladovací nemoci
- Glykogenní choroba
- Niemann-Pickova choroba
- Gaucherova nemoc
- Mukopolysacharidózy
Také v těchto případech splenomegalie často přetrvává roky jako chronický příznak.
Imunologické nemoci
Možná příčina splenomegalie, která je pak také obvykle chronická, jsou možná různá imunologická onemocnění. Tyto zahrnují:
- Chediak-Higashiho syndrom
- Kawasakiho syndrom
- Histiocytózy
- Chronická granulomatóza
- Autoimunitní lymfoproliferativní syndrom (ALPS)
Další možné příčiny
Ve vzácných případech se otok sleziny vyskytuje u kolagenóz, jako je systémový lupus erythematodes, Stillova choroba nebo juvenilní revmatoidní artritida. U sarkoidózy je možná i splenomegalie.
Souvislosti mezi zvětšenou slezinou a stresem či „nezdravým“ životním stylem jsou popsány v oblasti alternativní medicíny, ale nebyly prokázány konvenční medicínou ani vědou.
Vyšetření a diagnostika
- Prodělali jste v poslední době nějakou infekci?
- Trpíte chronickým nebo zhoubným onemocněním?
- Máte horečku?
- Zhubli jste v poslední době nechtěně?
- Budíte se v noci zalití potem?
Vyšetření
Pokud to váš lékař nahmatá, je přítomna splenomegalie. Tento nález pak potvrdí při ultrazvukovém vyšetření měřením sleziny. Kromě toho může ultrazvuk prokázat poškození jater nebo onemocnění portální žíly.
Další diagnostika
Jakmile váš lékař diagnostikoval splenomegalii, jsou nutné další testy k nalezení příčin zvětšené sleziny. Nejprve obvykle odebere pacientovi krev na rozbor v laboratoři. Tam zkoumají:
- Krevní obraz a krevní nátěr (počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, včetně seznamu různých typů bílých krvinek a počtu mladých červených krvinek).
- Indikace poškození jater: Transaminázy (ALAT, AST), bilirubin.
- Imunitní parametry: C-reaktivní protein, antinukleární protilátky, revmatoidní faktory, Coombsův test, elektroforéza.
- Známky virových infekcí
Lékař pak obvykle zahájí další diagnostické kroky, jako je rentgen hrudníku, počítačová tomografie břicha nebo biopsie kostní dřeně.
Léčba splenomegalie
Splenomegalie je obvykle příznakem jiného základního onemocnění. Jakmile je základní onemocnění diagnostikováno, je léčeno. Při účinné terapii splenomegalie často vymizí.
Toto je známé jako ohromující infekce po splenektomii (OPSI). Imunitní systém pak často již dostatečně dobře nebojí zapouzdřené bakterie, jako jsou pneumokoky nebo meningokoky.
Průběh nemoci a prognóza
Další komplikací, která často vede ke splenektomii, je hypersplenismus. Představuje nadměrnou funkci sleziny. Odstraňuje pak více krvinek, než je nutné (nadměrná fagocytóza).
