Kryochirurgie (kryoterapie; námraza) zahrnuje cílenou námrazu benigních (benigních) a maligních (maligních) kožní léze a je označována jako fyzikální destruktivní metoda. Důsledkem rychlého poklesu teploty je takzvaná kryonekróza nebo kryodestrukce, což znamená destrukci nemocné tkáně. Tímto způsobem jsou oba neškodné bradavice a nebezpečné kůže nádory lze léčit.
Indikace (oblasti použití)
- Actinic keratózy - porucha rohovky kůže způsobené zářením (zejména UV záření) (prekancerózní stadium; rizikový faktor pro spinocelulárního karcinomu).
- Angiokeratomy - tzv. Krevní bradavice; benigní kožní změny skládající se z hyperkeratózy podobné bradavicím (nadměrná keratinizace kůže) v kombinaci s telangiektáziemi (rozšíření malých povrchových kožních cév) nebo angiómy (krevní houba; tvorba nových cév podobná nádoru)
- Karcinom bazálních buněk (BZK; bazocelulární karcinom) - semi-maligní (podmíněně maligní) nádor kůže, který se vyznačuje pomalým růstem a velmi zřídka se tvoří metastáz (dceřiné nádory).
- Bazální buňka névus syndrom, naevoidní fáze - charakteristickými znaky tohoto onemocnění jsou četné povrchové bazocelulární karcinomy, které v dalším průběhu přecházejí do pravých bazocelulárních karcinomů.
- Cheilitis actinica - zánět dolních rtů vyvolaný zářením způsobený úžeh nebo chronické vystavení slunci.
- Erythroplasia queyrate - prekancerózní (rakovinový) stav kůže způsobený lidskými papilomaviry a vyskytuje se na genitáliích
- Fibromy - benigní pojivové tkáně nádor.
- Granulom anulare - neinfekční granulomatózní onemocnění kůže; hrubé, prstencovité, těsně rozmístěné, načervenalé uzliny dermis (dermis).
- Hypertrofické jizvy - silně pěstovaná jizva.
- Keloidy (vypouklé jizvy)
- Kožní melanom metastáz - kožní metastázy (dceřinné nádory v kůži) maligní melanom.
- Lentigines / Lentigo maligna - takzvané lentiginy nebo jaterní skvrny, které jsou způsobeny zvýšenou aktivitou melanocytů (buněk, které zabarvují kůži do hnědé barvy) a mohou se vyvinout v maligní melanom
- Leishmanióza (kala-azar) - parazitární onemocnění přenášené malým hmyzem (písečná muška (Phlebotomus)), které vede k vředům (vřed-jako) kožní léze.
- Leukoplakie - tzv. Bílá kalus onemocnění charakterizované bílou plochou slizniční lézí. Leukoplakie může postupovat do spinocelulárního karcinomu (pichlavá buňka rakovina).
- Lišejník ruber verrucosus - zánětlivý nodulární lišejník kůže a sliznice s bradavičnatým vzhledem.
- Nádory víček
- Ret okrajové angiómy - novotvar podobný nádoru v důsledku vaskulámí cév na okraji rtu.
- Lupus erythematosus (SLE) - systémové onemocnění postihující kůži a pojivovou tkáň cév, vedoucí k vaskulitidám (vaskulární zánět) mnoha orgánů, jako je srdce, ledviny nebo mozek, charakterizované různými typy erytému (zánětlivé zarudnutí kůže)
- Bowenova nemoc - takzvaná Bowenova kůže rakovina, jehož předchůdce může být způsoben lidským papilomavirem, arsen expozice a UV světlo.
- Nevus teleangiectaticus - varianta nevus flammeus (portské víno, skvrny způsobené kapilární dilatací) s planárními telangiektázami (obvykle získaná dilatace malých povrchových cév)
- Necrobiosis lipoidica - zánět střední dermis s akumulací lipidy, vedoucí k nekróza (smrt tkáně).
- Prurigo nodularis - vzácné, chronické kožní onemocnění s velkými, svědícími, hrubými uzlíky se zdrsněným povrchem.
- Pseudolymfom - benigní, regresivní proliferace (růst buněčným dělením) lymfatické tkáně.
- Kojenecké hemangiomy - benigní novotvary malých rozměrů plavidla (kapiláry) v kůži krev houba) u novorozenců.
- Seboroické keratózy (synonyma: seboroická bradavice, věková bradavice, verruca seborrhoica) - nejčastější benigní kožní nádor způsobený množením takzvaných keratinocytů (buňky tvořící roh kůže).
- Senilní angiómy - věkem související nádory podobné novotvary způsobené vaskulámími klíčení.
- Verrucae vulgares - vulgární bradavice (běžné bradavice), které se také nazývají pichlavé bradavice.
Postup
Místní námraza nemocné tkáně se provádí ochlazením pod -40 ° C. K dosažení této teploty kapalina dusík se obvykle používá, který má své bod varu při -195.8 ° C. Rozlišují se dvě formy aplikace:
- Proces otevřeného stříkání: Kapalina dusík se z malé vzdálenosti nastříká přímo na lézi. To umožňuje rychlý, hluboce působící výsledek a dosahuje hloubky 12 mm.
- Kontaktní metoda: Předchlazená kovová známka nebo sonda propláchnutá kapalinou dusík jsou umístěny přímo na lézi. Výběr různých sond zaručuje jemnou námrazu ohraničených lézí a dosahuje hloubky asi 4 mm.
Účinek námrazy je charakterizován řadou procesů, které vedou k destrukci buněk. Obzvláště citlivé jsou nádorové buňky studený protože mají vysokou voda obsah. Následující mechanismy vedou ke kryonekróze (odumření tkáně v důsledku nachlazení):
- Fosfolipidová denaturace buněčná membrána - Buněčná membrána se skládá ze speciálních tuků, které během námrazy mění svou strukturu, takže membrána je zničena.
- Mechanické poškození buněčná membrána v důsledku tvorby ledových krystalů, zejména během rekrystalizace během procesu rozmrazování.
- Mechanické poškození buněčných organel (např mitochondrie).
- Vznik toxických (jedovatých) koncentrací intracelulárních (umístěných uvnitř buňky) elektrolyty.
- Stagnace metabolických procesů
Úspěch procesu závisí na dosažené teplotě, rychlosti, procesu chlazení a rozmrazování. Optimální je rychlost chlazení 100 Kelvinů / min (Kelvin: základní jednotka SI termodynamické teploty a také legální teplotní jednotka; používá se také k označení teplotních rozdílů; Kelvinova stupnice začíná absolutně zmrazení bod) a spontánní proces rozmrazování nižší než 10 Kelvinů / min. Terapeutický úspěch lze zlepšit opakovanou aplikací lokální námrazy (zejména v benigních podmínkách). Doba námrazy je 10-60 sekund a závisí na kožní lézi, její velikosti, lokalizaci a metodě námrazy. Kryochirurgie se obvykle provádí ambulantně, i když jednotlivé případy mohou vyžadovat hospitalizaci (např. oční víčko or prst léčby). Před ošetřením úder biopsie (vzorek tkáně odebraný punčem) se obvykle provádí následovaným histologickým potvrzením (prohlížení vzorku tkáně pomocí mikroskopu), například k potvrzení diagnózy maligní kožní léze. Ve většině případů místní anestézie není vyžadováno, protože studený anestezie (necitlivost na bolest z studený) nastává po počáteční bodavé bolesti.
Výhody
Kryochirurgie významně přispívá k terapeutickým možnostem pro benigní a maligní kožní léze, zejména v dermatologii. Je univerzální a vysoce efektivní.
