Synkopa a kolaps: terapie

Obecná opatření [Pokyny ESC Syncope 2018 + Směrnice S1 2020]

• Okamžitě volejte 911! (Volejte 112)
• Vyjasnění:
  • Je to synkopa nebo existují jiné důvody pro oběhový kolaps?
  • Existuje riziko, že by pacient mohl utrpět kardiovaskulární příhodu nebo zemřít?
• Při hodnocení mdloby na pohotovostním oddělení by měl lékař položit následující otázky:
  • Existuje vážný důvod pro ztrátu vědomí?
  • Pokud není příčina známa, jaké je riziko, že ztráta vědomí může mít vážné příčiny?
  • Měl by být pacient přijat jako lůžkový?
    • Asymptomatičtí pacienti s nevysvětlitelnou synkopou jsou považováni za vysoce rizikové, pokud jsou přítomny následující nálezy:
      • Rodinná anamnéza náhlé srdeční smrti nebo úmrtí člena rodiny mladšího než 30 let.
      • Pokročilý věk nebo závažná nemocnost (souběžné onemocnění).
      • Historie nebo klinické příznaky srdce selhání (srdeční nedostatečnost).
      • Abnormální elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity systému srdce sval).
      • Hematokrit (podíl buněčných složek v objem of krev) <30 nebo důkaz klinicky relevantního objem nedostatek.
    • Symptomatičtí vysoce rizikoví pacienti a pacienti se srdečnísrdcesouvisející) nebo cerebrovaskulární (mozek synkopa související s cévami vyžaduje další hodnocení a musí být přijata jako hospitalizovaná.
    • U následků pádu vyžadujících léčbu dochází k hospitalizaci bez ohledu na rizikovou situaci.
    • Asymptomatičtí pacienti s nejasnou synkopou a nízkým rizikem mohou být okamžitě propuštěni - další hodnocení se provádí ambulantně.
  • Historie léčby (pro neurogenní ortostatickou hypotenzi / ortostatickou hypotenzi): „Spouštěcí nebo zhoršující léky, jako jsou alfa-blokátory, diuretika, vazodilatancia, dopamin agonisté, tricyklické antidepresivanebo by měly být venodilatátory redukovány, zastavovány nebo měněny “[Pokyn S1].

Terapie [Pokyny ESC Syncope 2018 + Směrnice S1 2020]

Masáž karotického sinu (jednostranný tlak na karotický sinus); indikace:

• Pacient> 40 let
• Příčina nejasných synkop a reflexní mechanismus není vyloučen.

Ortostatická vazovagální synkopa.

Pacienti s vazovagální synkopou (VVS; synonymum: reflexní synkopa):

• Poučení o příznivé prognóze vazovagální synkopy (VVS) (žádné srdeční onemocnění, žádná zkrácená délka života).
• Vyhýbání se spouštěcím mechanismům: např. Nedostatek tekutin, dlouhodobé stání, přehřáté místnosti.
• Fyzická opatření: Obecná, oběh- posílení opatření.
• Léčba u mladých pacientů s hypotenzí: viz níže lék terapie.
• Mladí pacienti s prodromy (časné příznaky onemocnění): protitlakové manévry (v případě potřeby včetně nácviku náklonu).
• Starší pacienti s dominantní kardioinhibiční reflexní synkopou: Implantace srdce kardiostimulátor (HSM).
• Starší pacienti s hypertenze: vysazení antihypertenziv (antihypertenziv) terapie or dávka redukce až do cílové systolické krev je dosažen tlak (podle vést řádky; vidět hypertenze (hypertenze) níže).

Pacienti trpící reflexní synkopou (např. Vazovagální synkopa, situační synkopa, hypersenzitivita karotického sinu) nebo ortostatickou hypotenzí * musí být o diagnóze poučeni a ujištěni. Musí být informováni o rizicích opakování a opatřeních k prevenci opakování. V tomto ohledu je třeba mimo jiné poskytnout následující rady:

Obecně mohou opatření ke zvýšení oběhu přispět ke zlepšení:

• Pomalé ranní vstávání
• Dostatek tekutin (asi 1.5-2.0 (2.5) l / den) a příjem soli (5-6 g / den)
• Střídavé sprchy
• Kartáčové masáže
• Sauna navštíví
• Nosit elastický břišní obvaz (břišní obvaz) a / nebo kompresní punčochy.
• Sporty: plavání, běh a tenis jsou doporučeny.
• Pravidelný trénink ve stoje (denně nejméně 30 minut šikmého stání (v bezpečném prostředí), s nohama asi 20 cm od stěny) u pacientů s ortostatickou vazovagální synkopou.
• Spánek se zvýšenou horní částí těla
• Izometrické protiopatření v synkopální prodromální fázi (prekurzorová fáze synkopy):
  • Dřep nebo překřížení nohou nebo napnutí gluteální, břišní, nohaa svaly paží (= fyzické protitlakové manévry).
• V případě potřeby přerušení léčby antihypertenzivy (krev snížení tlaku) terapie or dávka snížení.

Vybraní pacienti s nebo bez krátkých prodromů (necharakteristické příznaky nebo dokonce časné příznaky onemocnění): vložení implantovatelného záznamníku událostí (záznamníku událostí).

* Ortostatická hypotenze je definována poklesem krevní tlak do 3 minut po změně polohy z ležení do stoje; systolický krevní tlak klesá o více než 20 mmHg nebo na absolutní hodnotu pod 90 mmHg; diastolický krevní tlak klesá o více než 10 mmHg. Neurogenní ortostatická hypotenze (NOH).

Léčba původců základních onemocnění, jako je cukrovka mellitus nebo Parkinsonův syndrom.

Vyvarování se spouštěcích mechanismů prostřednictvím behaviorálních intervencí:

• Vyhýbání se teplému nebo horkému prostředí (např. Horké koupele, sprchy, sauny kvůli zvýšenému hromadění žil).
• Vstávání po nočním spánku: žádné náhlé vstávání kvůli prudkému poklesu krevního tlaku
  • Pokud je to nutné, před vstáváním preventivně vypijte půl litru voda.
  • Bes. opatrné vstávání, když jdete v noci na toaletu.
• Postprandiální stav (po jídle): zvýšené riziko ortostatické hypotenze v důsledku vazodilatace podmíněné přepychovým jídlem a / nebo alkohol spotřeba.
  • Vyhněte se jídlu před dlouhodobým stáním.
  • Konzumace alkoholu později nebo vůbec

Fyzikální opatření

• Nosit elastický břišní obvaz (břišní obvaz) a / nebo kompresní punčochy.
• Dostatek tekutin (cca 1.5-2.0 (2.5) l / den) a příjem solného roztoku (5-10 g / den) - zejména krátce před stáním a před jídlem
• Spánek s vyvýšeným čelo, tzn hlava konec postele vyvýšený o 20-30 cm.

Léky ke snížení ortostatické hypotenze:

• midodrinové (alfa-sympatomimetikum; 3 × 2.5–10 mg / d) ke zlepšení vazokonstrikce (vazokonstrikce).
• Fludrokortison (mineralokortikoid; 1-2 × 0.5 mg / d) pro zvětšení objemu (schváleno pouze pro krátkodobou léčbu)

Posturální tachykardie syndrom.

Behaviorální vyhýbání se spouštěcím mechanismům:

• Častá malá jídla místo jednoho velkého jídla
• Vyhněte se nadměrnému odpočinku v posteli a fyzickému šetření
• Pomalu vstávejte z ležení nebo sezení
• Dostatek tekutin (asi 1.5-2.0 (2.5) l / den) a příjem soli (5-10 g / den) - insb. krátce před stáním a před jídlem
• Vytrvalost školení (30 až 45 minut, třikrát týdně).

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

Specifická léčba hlavní arytmie. Pokud je přítomno strukturální (srdeční nebo kardiopulmonální) onemocnění, jeho léčba. Srdeční synkopa

• Kardiostimulátor (HSM) nebo kardiostimulátor (PM) / kardiostimulátor - pro bradyarytmie (velmi pomalý srdeční rytmus s frekvencí pod 50 tepů za minutu bez viditelného rytmu).
• Implantabilní kardioverter /Defibrilátor (ICD) - pro hemodynamicky nestabilní tachyarytmie (příliš rychlý a absolutně nerytmický srdeční rytmus: srdeční frekvence je obvykle výrazně nad 90 / minutu).
• Katetrizační ablace - pro ventrikulární a supraventrikulární tachyarytmie (tachyarytmie pocházející z komory (ventrikulární) nebo atria (supraventrikulární)) Ablace katetru (latinsky ablatio „ablace, oddělení“) částí tkáně, které vysílají patologické (patologické) elektrické impulsy, provádí pomocí postupu založeného na katetru vyvoláním jizvy.

Implantace ICD

• U pacientů s nevysvětlitelnou synkopou a vysokým rizikem náhlé srdeční smrti (PHT; viz související stav stejného jména), zvážit výhody implantace ICD proti rizikům.
• V přítomnosti synkopy a zhoršené ejekční frakce levé komory, ale nad 35% (tj. Bez nesporné indikace ICD), existuje indikace ICD (IIa C) [Pokyny pro synkopy 2018].