Úvod
V terapii svrab je třeba dosáhnout tří hlavních cílů: Kromě lokální (lokální, např. masti) a systémové (zavedené do organismu, např. tablety) léčby se ke zmírnění příznaků používá také UVA záření.
- Snížení rychlosti migrace kožních buněk
- Inhibice zánětu
- Odstranění spouštěcích faktorů
Místní terapie je vysvětlena podrobněji níže: Nejprve jsou lupy odstraněny pomocí močovina masti a koupele.
Klasická terapie se skládá z dithranolu (ve formě mastí). Dithranol normalizuje nadměrné množení epidermálních buněk. Způsobuje však silné podráždění pokožky a silně skvrny.
Kvůli silnému podráždění pokožky by měl být aplikován pouze na ohniska, a ne na okolní zdravou pokožku. Koncentrace účinné látky se stanoví individuálně pro každého pacienta. Po určité době expozice musí být mast zpravidla omyta.
kalcitriol, tj. přípravky vitaminu D3, patří také k místní terapii. Inhibují buněčnou proliferaci a obvykle se kombinují s ozařováním UVA-UVB. Inhibuje se nejen zvýšená proliferace buněk, ale také se stimuluje zrání normálních buněk pokožky.
Účinnost je přibližně stejná jako u přípravku kortizon přípravky (kortizon), ale na rozdíl od nich je lze dobře použít pro dlouhodobou terapii. Používají se také retinoidy (přípravky vitaminu A), ale nesmí se používat na obličej a genitálie. Těhotenství nebo kojení (viz Kojení) také brání podávání.
Kromě inhibice buněčného dělení mají retinoidy také protizánětlivý účinek. Představují alternativu k kortizon terapie. Glukokortikoidy (kortizon) se také používají lokálně, včetně obličeje a genitálií.
Mají silný protizánětlivý účinek a při léčbě se nejčastěji podávají po celém světě svrab. Kromě toho potlačují imunitní odpověď a mají inhibiční účinek na zvýšené dělení buněk. Nežádoucí vedlejší účinky lokálně aplikovaného glukokortikoidy zahrnují ztenčení a zvýšenou zranitelnost pokožky.
Takzvaný steroid akné může také nastat. Systémová terapie se používá v případě selhání lokální terapie. Systémová terapie má formu tablet.
Mezi podávané léky patří Methotrexat inhibuje zánětlivé procesy v kůži a používá se k svrab se společnými problémy a bez nich. Snižuje také aktivované T-buňky. Od té doby methotrexát poškozuje játra, tento lék lze použít pouze u zdravých jedinců jater.
Pacient léčen methotrexát pokud je to možné, neměli byste konzumovat alkohol. Nejen játra je poškozen, ale také mužské pohlavní buňky a embryo v děloze. Proto dobře antikoncepce by měl být používán po dobu až tří měsíců po ukončení léčby.
Účinek fumarátů je založen na inhibici zánětlivých buněk a inhibici uvolňování látek buněčného posla (cytokiny). Terapeutický účinek se však dostaví až po přibližně 3–5 týdnech. Průjem a nevolnost patří mezi nežádoucí účinky.
Cyklosporin je předepisován výhradně pro těžkou a na terapii rezistentní psoriázu. Inhibuje aktivitu zánětlivých buněk a jejich látek. Z důvodu možného omezení funkce ledvin by pacienti s poškozenými ledvinami neměli k léčbě dostávat cyklosporin.
Retinoidy ovlivňují růst a zrání epidermálních buněk a zánětlivou aktivitu v psoriatických ložiscích. Nežádoucí účinky zahrnují vysušení pokožky a sliznic. Po dobu těhotenství, je velmi pravděpodobné, že dojde k malformacím dítěte.
V takovém případě se taková terapie nesmí používat. Pokud je to možné, neměl by se glukokortikoid kortizon používat k systémové terapii, protože existují značné vedlejší účinky, zejména při dlouhodobé léčbě. Další možnou účinnou látkou pro léčbu je imunosupresivní látka Takrolimus, Enbrel® nebo Adalimumab.
Účinek fumarátů je založen na inhibici zánětlivých buněk a inhibici uvolňování buněčných poslů (cytokinů). Terapeutický účinek se však dostaví až po přibližně 3–5 týdnech. Průjem a nevolnost Mezi nežádoucí účinky patří cyklosporin. Cyklosporin je předepisován výhradně pro těžkou a na terapii rezistentní psoriázu.
Inhibuje aktivitu zánětlivých buněk a jejich látek. Z důvodu možného omezení ledvina funkce, pacienti s poškozenými ledvinami by k léčbě neměli dostávat cyklosporin. Retinoidy ovlivňují růst a zrání epidermálních buněk a zánětlivou aktivitu v psoriatických ložiscích.
Nežádoucí účinky zahrnují vysušení pokožky a sliznic. Po dobu těhotenství, je velmi pravděpodobné, že dojde k malformacím dítěte. V takovém případě se taková terapie nesmí používat.
Pokud je to možné, neměl by se glukokortikoid kortizon používat k systémové léčbě, protože existují značné vedlejší účinky, zejména při dlouhodobé léčbě. Další možnou účinnou látkou pro léčbu je imunosupresivní látka Tacrolimus, Enbrel® nebo Adalimumab
- Fumaráty
- Methotrexat
- Cyklosporin
- A také zde retinoidy
- A glukokortikoidy.
Terapie pacienta trpícího psoriázou by měla být vždy prováděna ve stanovených fázích. To znamená, že než se uchýlíte k agresivnějším léčebným opatřením, měli byste nejprve začít používat nejjemnější možné terapeutické metody.
Masti a krémy jsou zvláště vhodné pro mírné formy psoriázy. I pravidelné používání těchto místních terapeutických opatření často vede k uspokojivým výsledkům léčby. Aby bylo možné pozitivně ovlivnit výsledky léčby, měli by postižení pacienti před aplikací masti provést několik kroků.
Před aplikací masti na psoriázu na postižené oblasti pokožky je třeba povrch kůže pečlivě zbavit kožní šupiny. Krémy nebo masti obsahující močovina nebo kyselina salicylová jsou pro tento účel vhodné. V této souvislosti je však třeba poznamenat, že mast obsahující kyselinu salicylovou se nikdy nesmí nanášet na velké plochy kůže.
V ideálním případě by masť měla být nejprve aplikována na malou část těla. Pokud nedojde k žádným kožním reakcím ani po době aplikace asi deset minut, může začít skutečné ošetření. Pacienti, kteří jsou alergičtí na aplikaci obvyklých masti a krémy může alternativně použít olejové lázně k odvápnění povrchu pokožky.
V méně závažných případech mohou k dosažení úspěšné léčby psoriázy stačit speciální šampony. Poté, co se povrch kůže postiženého pacienta zbaví vodního kamene a připraví se na aplikaci dalších látek, lze zahájit vlastní terapii psoriázy aplikací masti. Zejména při pravidelném používání masti obsahující uhelný dehet lze dosud dosáhnout uspokojivých výsledků léčby.
Aktivní složky obsažené v masti inhibují nadměrné dělení buněk typické pro psoriázu, potlačují zánětlivé reakce a zabraňují keratinizaci nejvyšší vrstvy pokožky. Kromě toho se při léčbě psoriázy osvědčily krémy a masti obsahující účinnou látku „dithranol“, syntetický dehtový přípravek. Při pravidelné lokální aplikaci této masti je třeba prokazatelně snížit typické zánětlivé procesy i nadměrnou produkci rohů.
Na terapii psoriázy pomocí dithranolové masti je však třeba pohlížet kriticky. Části těla, kde je mast aplikována nadměrně, mají sklon k nahnědlému zabarvení. Z tohoto důvodu by léčba psoriázy mastí obsahující dithranol měla být prováděna velmi opatrně a šetrně.
V případě jakékoli abnormality po aplikaci (zarudnutí, hořící, svědění) musí být okamžitě konzultován dermatolog. Středně závažné a těžké formy onemocnění obvykle těžko reagují na masti obsahující dehet. Z tohoto důvodu se postižení pacienti obvykle musí uchýlit k a kortizonová mast.
Tato složka je hormon, který se také produkuje v kůře nadledvin. Při léčbě psoriázy mastí obsahující kortizon je však třeba dbát na to, aby byl povrch pokožky pokládán velmi šetrně. Kromě toho se tato mast nikdy nesmí používat na děti, na obličej, krk nebo genitální oblast.
Důvodem je skutečnost, že účinná látka kortizon ztenčuje povrch pokožky a právě zmíněné oblasti pokožky jsou již stejně tenké. Nejdůležitější vedlejší účinky kortizonu mast zahrnuje zarudnutí, hořící a svědění. Pokud se vyskytne takový nežádoucí účinek, musí být léčba přerušena a musí být konzultován odborník. V každodenní klinické praxi jsou masti s vitamin D Ukázalo se, že jejich deriváty jsou zvláště vhodné pro léčbu psoriázy.
Při pravidelném používání zejména vitamin D3 zajišťuje, že je pozitivně ovlivněn růst a zrání buněk epidermis a je potlačena tvorba lupů typická pro psoriázu. Podle rozsáhlých studií účinnost masti obsahuje vitamin D je ekvivalentní střední pevnosti kortizonová mast. Pokud jde o možné vedlejší účinky Vitamin D potomci se však ukazují jako podstatně opatrnější a lépe kompatibilní.
Mezi nejznámější masti na bázi vitaminu D patří: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (kalcitriol), Daivonex® (kalcipotriol). Klasické masti s deriváty vitaminu A jsou zvláště vhodné k léčbě mírných až středně závažných forem psoriázy. V průměru lze předpokládat, že asi 70-80 procent ložisek se uzdraví po pravidelné aplikaci masti s vitaminem A.
U těžkých forem onemocnění lze masti obsahující vitamin A kombinovat s běžným kortizonovým krémem. Léčba psoriázy může být během těhotenství problematická. To platí zejména v případě, že nastávající matka trpí zvláště těžkou formou psoriázy.
Důvodem je skutečnost, že místní aplikace masti a krémy sám o sobě obvykle nestačí k účinnému zmírnění příznaků. Jelikož se však většina léků vhodných pro systémovou léčbu psoriázy nesmí podávat během těhotenství, musí být léčba často pozastavena. To je obzvláště problematické, protože klasické příznaky psoriázy se u mnoha žen během těhotenství stejně zhoršují.
Ženy, které trpí psoriázou a plánují těhotenství, by proto měly včas informovat svého dermatologa. Teprve poté může být učiněno včasné rozhodnutí, zda lze v příslušné léčbě pokračovat během těhotenství, nebo zda bude možná nutné pacientce přejít na jiný lék. Přesto je třeba poznamenat, že v průběhu těhotenství není mnoho léků na léčbu psoriázy.
U většiny účinných látek se předpokládá, že poškození plod nelze zcela vyloučit. Užívání systémových léků může vést k vážným malformacím, zejména během první třetiny těhotenství. Z tohoto důvodu by měly být během těhotenství vysazeny všechny perorální léky užívané k léčbě psoriázy.
To platí zejména pro léky, které obsahují účinné látky „Acitretin“ (nebo jiné deriváty vitaminu A) nebo „Methotrexát“. Obě léčivé látky mohou během těhotenství vést k závažným malformacím a potratům. U žen, které užívají jeden z těchto přípravků, je důležité zajistit účinnost antikoncepce během celé terapie.
Postižené ženy by navíc neměly otěhotnět po skutečném příjmu (dva roky v případě acitretinu; čtyři měsíce v případě methotrexátu). Obecně lze během těhotenství použít místní léky k léčbě psoriázy. Krémy a masti obsahující vitamin A jsou výjimkou. Ty se nesmí používat během těhotenství.
