Terapie roztrženého vnitřního vazu v koleni

Úvod

Terapii roztrženého vnitřního vazu v koleni lze provádět konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na závažnosti poranění. Volba terapie závisí primárně na tom, do jaké míry je trhlina ve vnitřním vazu způsobena prasknutím a mírou nestability.

Operace

Indikace pro operaci jako terapie pro roztržení vnitřního vazu v koleni je mnohem vzácnější než konzervativní léčba formou imobilizace, odpočinku a fyzioterapie. Přesto existují důvody, které vyžadují chirurgické ošetření roztrženého vnitřního vazu. Důležitou indikací operace je výrazné rozvinutí.

To se kontroluje ohnutím kolena o 30 ° a jeho vystavením valgusovému namáhání (boční ohýbací pohyb spodní části) noha k stehno). Pokud je současně přítomna enormní nestabilita, je chirurgický zákrok nevyhnutelný. Dalšími kritérii, která hovoří ve prospěch chirurgického zákroku, jsou skutečnost úplného prasknutí vnitřního vazu, zapojení dalších struktur a věk.

Pokud je vnitřní vaz zcela roztržen, jedná se o vážnější lézi, než kdyby došlo pouze k částečnému prasknutí nebo roztržení. Kromě toho zranění vyžaduje chirurgický zákrok, pokud existuje kostní postižení. V tomto případě se jedná o rekonstrukci kostních částí zlomenina musí být provedeno peroperačně, aby se obnovila anatomicky správná poloha.

Pro tento účel jsou k dispozici různé postupy osteosyntézy, například použití šroubů k opravě fragmentu kostní štěpky. Věkový aspekt je důležitý, protože mladší pacienti jsou operováni častěji než starší pacienti. Přestože neexistuje věk, ve kterém by chirurgický zákrok již neměl být prováděn, jsou pacienti nad 50 let operováni méně často než mladší pacienti.

Obecně je však vhodné individuální objasnění, protože záleží na tom, do jaké míry je / je kloub v současné době namáhán a jak dlouho bude namáhán. Mladší pacienti více zatěžovali koleno klouby a tedy vedlejší vazy v důsledku sportovních aktivit než starší pacienti. Kromě toho mají mladí pacienti vyšší délku života, která je spojena s delší dobou stresu na vnitřních vazech.

Jakmile je rozhodnuto o operaci, je vnitřní vaz ošetřen minimálně invazivním postupem. Předpoklad pro schopnost provádět artroskopický výkon (artroskopie = kloub endoskopie) spočívá v tom, že oblast v blízkosti prasknutí vnitřního vazu je oteklá a již neexistují žádná významná omezení pohybu. To znamená, že operaci nelze vždy provést okamžitě po prasknutí vnitřního vazu.

Mezitím roztrhaný vaz by měly být léčeny imobilizací a jemným ošetřením fyzioterapií, která může podporovat hojení. V případě čerstvých natržených vazů se vaz opravuje nebo refixuje během operace. Buď jsou oba konce vnitřního vazu znovu sešity dohromady, nebo je vytrhnuté připojení - nebo původní místo vazu - znovu připojeno ke kosti.

Starší roztrhané vnitřní vazy jsou naopak ošetřeny náhradním vazem. Existují dvě možnosti: transplantace může být provedena z vlastního těla pacienta nebo z cizího materiálu. V minulosti se první ukázal jako lepší volba z hlediska léčení a prognózy.

Poslední typickou indikací pro chirurgickou léčbu ruptury vnitřního vazu je tzv. Klinický obraz „Nešťastná triáda“. To zahrnuje současné poranění tří struktur: vnitřního vazu, vnitřní meniskus a přední zkřížený vaz. V tomto případě musí být kromě prasklého vnitřního vazu samozřejmě ošetřeny další dvě struktury chirurgicky.

Ruptura vnitřního vazu je operována pouze v případě, že je poškození vazu složité a například je odtržen kus kosti. V tomto případě není konzervativní (tj. Nechirurgická) terapie možná a chirurgický zákrok je jediným způsobem, jak dosáhnout hojení nebo dostatečné stabilizace kolena. Výhoda operace na kolenní kloub je samozřejmě to, že lze provést přímou refixaci vazu na koleni, čímž se napraví zranění.

To pravděpodobně obnoví stabilitu kolena. Navíc, bolest by po operaci mělo být méně pravděpodobné, že se stane chronickým (trvalým). Každá operace s sebou nese riziko komplikací. Patří sem například možnost poranění struktur, jako jsou nervy or krev plavidla během operace.

Další komplikací je zánět kolenní kloub, což by pak vyžadovalo delší období léčby. Také čas do kolenní kloub je plně naloženo, nemusí být nutně kratší než u konzervativní terapie. Z tohoto důvodu je operace pro a roztrhaný vaz by mělo být provedeno pouze v případě, že vyhlídky na zotavení pomocí konzervativní terapie nejsou slibné.