D-dimery: Co jsou zač?

Protože butD-dimery jsou takzvané produkty štěpení fibrinu. Vznikají při fibrinolýze (rozpouštění krev sraženiny) ze zesítěného fibrinu. Mají poločas asi osm hodin. D-dimer lze použít jako spolehlivý test v případech podezření trombóza nebo plicní embolie, ale přesná lokalizace události není u této metody možná. Dalšími produkty štěpení fibrinem jsou fragment D a E, které jsou vytvořeny z fibrinogen působením plazminu. Fyziologický poločas D-dimery je přibližně 8 hodin.

Postup

Potřebný materiál

  • 1 ml citronu krev, zmrazené (upřednostňováno); 1 ml citrátové plazmy (maximální doba přepravy: 4 hodiny).

Příprava pacienta

  • Neznámý

Rušivé faktory

  • Není známo

Standardní hodnoty

Muž nebo žena (ne těhotná) *. <500 µg / l
Těhotenství
1. trimestr (třetí trimestr těhotenství) <701 µg / l
2nd trimestr <1.205 µg / l
28.-32. SSW <1.672 µg / l
32. SSW - konec <2,584 µg / l

* Podle metaanalýzy jsou mezní hodnoty upraveny podle věku (věk × 10 μg / l D-dimeru koncentrace u pacientů> 50 let) zvýšila diagnostickou specificitu z 34 na 46% bez snížení citlivosti.

Indikace

  • Podezření na hyperfibrinolýzu - nadměrné rozpouštění fibrinu (krev sraženiny).
  • Podezření na trombózu nebo plicní embolii

Výklad

Interpretace zvýšených hodnot

  • Akutní aortální syndrom (AAS): klinické obrazy, které mohou vést k prasknutí („roztržení“) přímo nebo nepřímo prostřednictvím aortální disekce (rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty); diferenciální diagnózy zahrnují disekce aorty (níže), intramurální hematomy stěny aorty (krvácení do stěny aorty) a aortální vředy pronikající deska ruptura (PAU; ulcerující poškození vnitřní stěny aorty).
  • Aortální disekce - (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - štěpení stěnových vrstev aorty (aorty), obvykle způsobené natržením v intimě (vnitřní stěně cévy) s následným krvácením mezi vrstvami.
  • Diseminovaná intravaskulární koagulace - akutní porucha koagulace způsobená nadměrnou aktivací koagulace (DIC).
  • Hemolyticko-uremický syndrom (HUS) - triáda mikroangiopatických hemolytických látek anémie (MAHA; forma anémie, při které erytrocyty (červené krvinky) jsou zničeny), trombocytopenie (abnormální snížení v destičky/ trombocyty) a akutní ledvina zhoršení (AKI); Většinou se vyskytuje u dětí v souvislosti s infekcemi; nejčastější příčina akutní selhání ledvin požadovat dialýza in dětství.
  • Hyperfibrinolýza - přetékající rozpouštění krevních sraženin, které může mít různé příčiny, například dysfibrinogenemii nebo fibrinogen nedostatek.
  • Játra cirhóza - pojivové tkáně přestavba játra vedoucí k funkčnímu poškození.
  • Plicní embolie - okluze plicní cévy, což má za následek snížený přísun do postižené části plíce.
  • Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
  • Těhotenství
  • Sepsa (otrava krve)
  • Trombóza - okluze ze dne žíla, obvykle na dolních končetinách, což vede k překrvení krve.
  • Odmítnutí transplantace
  • Nádory
    • Adenokarcinom prsu, vaječníků a pankreatu; pevný plíce a dvojtečka nádory.
    • Maligní melanom: zde zvýšené hladiny D-dimeru pozitivně a významně korelovaly s tloušťkou nádoru (≥ 2 mm), lymfy postižení uzlů a metastázy (tvorba dceřiných nádorů).
  • Stav po chirurgickém zákroku.

Poznámka: Falešně vysoké hladiny D-dimeru se měří také při zánětu, krvácení, traumatu, nekróza, a těhotenství (viz výše). Kromě toho byla u pacientů starších 65 let pozorována vyšší frekvence falešně pozitivních nálezů. Interpretace snížených hodnot

  • Není relevantní pro nemoc

Další poznámky

  • Rozhodovacím kritériem pro nebo proti stanovení D-dimeru je Wellsovo skóre (viz níže Trombóza/vyšetření).
  • U většiny testů D-dimeru je stanovena prahová hodnota 500 µg / l. To nebere v úvahu, že hladiny D-dimeru se s věkem zvyšují, což může vést k příliš mnoha zbytečným dalším diagnostickým postupům. Věk vzorce x 10 může dávat dobrou prahovou hodnotu upravenou podle věku.
  • Negativní D-dimery vyloučit trombózu nebo plic embolie s více než 99%. Pravděpodobnost.
  • D-dimery nejsou diagnostické, pokud jsou přítomny následující faktory:
    • Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC).
    • Maligní nádory (maligní novotvary).
    • Renální nedostatečnost / poškození ledvin (pacienti s nedostatečností ledvin mají zvýšené hladiny D-dimeru bez ohledu na přítomnost plicní embolie, a čím závažnější je renální nedostatečnost, tím více; zde je třeba v budoucnu určit odpovídající práh D-dimeru).
    • Sepsa (otrava krve)
    • Terapie s antikoagulancii (inhibitory srážení krve).
    • Stav po operaci nebo větším traumatu (úrazu) během posledních čtyř týdnů.
  • Oznámení:
    • Specifičnost pozitivního testu D-dimeru klesá s věkem a u pacientů starších než 10 let je pouze 80%.
    • Samotný test D-dimeru není vhodný k identifikaci starších pacientů s nevyprovokovaným venózním tromboembolismem (VTE), u nichž je nízké riziko recidivy a u nichž lze bezpečně přerušit antikoagulaci; naznačují to také výsledky švýcarské studie.
  • Podle metaanalýzy jsou mezní hodnoty upravené podle věku (věk × 10 μg / l D-dimeru koncentrace u pacientů> 50 let) zvýšila diagnostickou specificitu z 34 na 46% bez snížení citlivosti.
  • U pacientů se stabilním onemocněním koronárních tepen (CAD) předpovídají zvýšené hladiny D-dimeru (> 273 ng / ml) o dlouhodobé prognóze pacientů následující:
    • Riziko závažných koronárních nebo kardiovaskulárních příhod u pacientů během příštích šesti let bylo o 45% vyšší než u pacientů s nízkým D-dimerem koncentrace (≤ 112 ng / ml).
    • Riziko žilní tromboembolie (VTE) se zvýšilo více než čtyřnásobně.
    • Úmrtnost ze všech příčin (úmrtnost ze všech příčin) byla zvýšena o 65%.
  • Úrovně D-dimeru pacientů po ukončení antikoagulace se jeví jako užitečné pro predikci rizika rekurence (rizika recidivy) venózního tromboembolismu (VTE): u pacientů s trombózou po hlavní spouštěči došlo k 5.7 recidivám na 100 pacientoroků, pokud je D-dimer úroveň byla zvýšena. U pacientů s major rizikové faktory, míra recidivy byla: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) příhod na 100 pacientoroků u pacientů se zvýšenými hladinami D-dimeru a 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) u pacientů s normálními hladinami. U pacientů s nízkou rizikové faktory, sazby byly: 7.79 (95% CI: 5.71-10.4), respektive 3.34 (95% CI: 2.39-4.53).