Zánět močového měchýře (cystitida): Test a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • Analýza moči pomocí testovacího proužku:
    • Rychlý test na dusitany detekuje tvorbu dusitanů bakterie v případě potřeby v moči. [Detekce dusičnanů při infekci močových cest (UTI): 95% s pozitivním dusičnanovým testem má pozitivní kultury, nicméně také 45% s negativním testem, zejména u kojenců]
    • Podobně leukocyturie (zvýšený počet bílých krev mohou být detekovatelné. [podle německých pokynů S3, a Infekce močových cest (UTI) je považována za pravděpodobnou, pokud je nitrit nebo esteráza leukocytů pozitivní.]
    • Hodnoty pH moči> 7.0 v denním profilu pH = indikace a Infekce močových cest s tvorbou ureázy bakterie (riziko tvorby kamenů infekce).
  • Močový sediment *; Pozor. Izolovaná hematurie (detekce erytrocyty / Červené krev buněk v moči) vyžaduje nefrologické vyjasnění a sledování. 13% dětí s potvrzeným nálezem Infekce močových cest kulturou nevykazovala žádnou pyurii (hnis moč): děti s infekcí E. coli nevykazovaly pyurii pouze u 11%, ale byly příčinou enterokoky, ne hnis moč se tvořila ve 46%.
  • Kultura moči * (detekce patogenů a rezistogram, tj. Testování vhodných antibiotik na citlivost / rezistenci) ze střední moči nebo moči katétru - indikace:
    • Pacienti s recidivujícími UTI.
    • Těhotná žena
    • mladší muži Poznámka:
      • Diagnóza nekomplikované UTI (cystitida or pyelonefritida) u mužů je povoleno pouze po vyloučení komplikujících faktorů (IIb).
      • Muži s rekurentní UTI by měli podstoupit další urologické vyšetření (IV-B).

Oznámení:

  • U žen, které nemají rizikové faktory pro komplikovanou UTI (infekce močových cest), typické příznaky (dysurie (bolest na močení), pollakiurie (nutkání močit často bez zvýšeného močení), naléhavé močení (nutkání na močení, které nelze potlačit nebo je možné ho ovládat)) stěžovat si, nemáte vaginální diskomfort (svědění, změněný výtok), ve kterém není horečka a žádná bolest v boku, přítomnost nekomplikovaných cystitida lze předpokládat s vysokou pravděpodobností (IIa). U žen s jasnými klinickými příznaky nekomplikované, neopakující se nebo refrakterní není nutná kultivace moči cystitida.

Systematický screening na asymptomatickou bakteriurii (ABU):

  • Netehotné ženy před menopauzou (životní fáze: přibližně deset až patnáct let dříve menopauza/ velmi poslední menstruace): ne (Ia-A).
  • Těhotenství: ne (Ib-B).
  • Postmenopauza bez dalších příslušných doprovodných onemocnění: ne (Ia-A).
  • Mladší muži bez dalších příslušných doprovodných onemocnění: ne (VA).
  • Pacienti s diabetem bez dalších příslušných doprovodných onemocnění se stabilní metabolickou situací: ne (Ia-B).
  • Pacienti, kteří se chystají podstoupit urologické zákroky: ano.

Poznámka: Bez příznaků bakteriurie (ABU) je obzvláště častý u starších osob, zejména u obyvatel pečovatelských domů (muži 15–40%; ženy 25–50%).

Kritéria pro mikrobiologickou diagnostiku infekce močových cest nebo asymptomatické bakteriurie (ABU) *:

  • Infekce močových cest (UTI):
    • Počet patogenů> 105 CFU / ml (získaný z „čisté“ moči uprostřed proudu).
    • Počet patogenů 103 až 104 CFU / ml již může být klinicky relevantní za přítomnosti klinických příznaků (symptomatičtí pacienti) za předpokladu, že se jedná o čisté kultury (tj. Pouze jeden typ bakterií) typických uropatogenních bakterií
    • Počty patogenů 102 CFU / ml (alespoň 10 identických kolonií); pro kultivaci moči ze suprapubického moči měchýř propíchnout (propíchnutí močového měchýře).
  • Asymptomatické bakteriurie (ABU): počty patogenů> 105 CFU / ml stejného patogenu (a stejného vzorce rezistence) ve dvou vzorcích moči při absenci klinických příznaků infekce močových cest.

* Pro diagnostiku UTI musí existovat významné bakteriurie s monokulturou a významnou leukocyturií. Poznámka: Screening na asymptomatickou bakteriurii by neměl být prováděn u netěhotných žen bez dalších příslušných komorbidit. Sběr moči (s cílem snížit kontaminaci / nečistotu).

  • Pro vyšetření močového sedimentu nebo kultivace moči: získání středního proudu; přípravná opatření:
    • Kojenci / batolata:
      • „Čistý záchyt“ moči, tj. Dítě je drženo na klíně s odhalenými genitáliemi a očekává se spontánní močení (močení). Moč se sbírá sterilní nádobou.
      • Moč katétru nebo
      • Moč punkcí močového měchýře
    • Žena:
      • Šíření stydkých pysků (stydké pysky)
      • Pečlivé čištění meatus urethrae (vnější ústa z močová trubice) S voda.
    • Muž:
      • Pečlivé čištění žaludu penisu („žalud“) muže s voda.
  • Pro orientaci vyšetření moči (např. pomocí testovacích proužků), čištění vnitřního pochvy (vaginální vchod) nebo glans penis lze vynechat.

Prahové hodnoty pro diagnostiku různých UTI a asymptomatické bakteriurie (ABU).

Diagnóza Detekce bakterií Odběr moči
Akutní nekomplikovaná cystitida u žen 103 CFU / ml Střední proud moči
Akutní nekomplikovaná pyelonefritida 104 CFU / ml Střední proud moči
Asymptomatická bakteriurie 105 CFU / ml
  • U žen: Důkazy ve dvou po sobě jdoucích středních kulturách moči,
  • U mužů: v jedné kultuře moči uprostřed záření
  • Pokud se získá katetrem a jednotlivými bakteriálními druhy: 10 2 CFU / ml.

Poznámka: U kojenců vyžaduje detekce infekce močových cest: pozitivní nález v analýza moči (leukocyturie a / nebo bakteriurie) a počet 105 CFU / ml uropatogenního patogenu ve vzorku moči získaném katétrem nebo měchýř propíchnout. Laboratorní parametry druhého řádu - v závislosti na výsledcích historie, vyšetřeníatd. - pro diferenciální diagnostické zpracování

  • Malý krevní obraz
  • Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo PCT (prokalcitonin).
  • Půst glukóza (plazmatická glukóza nalačno; nalačno krev glukóza).
  • Pokud je to nutné, vyloučení pohlavní choroby (infekce, které se přenášejí především pohlavním stykem) - při cystitidě s adnexitida (zánět vejcovodu a vaječníku), kolpitida (vaginitida), prostatitida (prostatitida).
  • Cytologie moči
  • Detekce DNA viru BK (polyoma) - u imunokompromitovaných jedinců může virus BK vést na hemoragickou cystitidu.