Analýza moči

Ledviny dospělého člověka produkují v průměru 1–1.5 litru moči denně, známou také jako moč. Tímto způsobem tekutina vyvážit těla je regulováno. Kromě toho se metabolické konečné produkty vylučují močí, jako je např močovina or kyselina močová.Moč objem: obvykle se vylučování močí pohybuje mezi 500 a 3,000 500 ml denně. Oligurie popisuje snížený výdej moči s maximem denně 100 ml. Anurie je absence vylučování moči (maximálně 24 ml / XNUMX h). Barva moči závisí na množství pití a výživě. Velké množství pití způsobuje, že je moč lehká voda- jako barva. Malé množství pití způsobí, že moč má tmavou až žlutohnědou barvu. I normální moč při stání mírně ztmavne. Změna barvy je obvykle způsobena konkrétními potravinami (např. Červená řepa (betanidin), rebarbora (deriváty antronu), ostružiny, potraviny barviva (např. anilin) ​​nebo drogy (chlorochin, deferoxamine, ibuprofen, imipenem/ cliastatin, metronidazole, nitrofurantoin, rifampicinfenoftalein, fenothiaziny, fenytoinPurpurové zbarvení moči se vyskytuje u „syndromu purpurového vaku na moč“ (PUBS). Je to způsobeno bakteriálním metabolitem, který by měl být považován za indikaci a Infekce močových cest a podle toho zacházeno. Zákal moči (zakalení moči) je obvykle neškodný. To jsou obvykle soli v moči, které jsou rozpustné v čerstvé moči a srážejí se v ochlazující moči. Mezi další příčiny zakalené moči patří hnis (pyurie) a vápník fosfáty v alkalické moči (fosfaturie). Zápach moči (zápach moči): Čerstvá moč je obvykle téměř bez zápachu, zatímco zatuchlá moč přebírá štiplavý zápach amoniak v důsledku bakteriálních transformačních procesů. Odchylný neobvyklý zápach moči může naznačovat metabolické poruchy (např. cukrovka mellitus; vrozené poruchy metabolismu aminokyselin a lipidů). V těžké cukrovka mellitus, moč může zápach of aceton; je to způsobeno ketoacidózou (keto těla v krev). Dále akutní nemoci (např horečka, infekce), jídlo (např chřest, ryby), léky a toxiny (např. rozpouštědla) mohou vést do moči s atypickým zápachem. Pach moči a možné příčiny

Zápach moči Účinná látka Způsobit
alkoholik různý jídlo, infekce močových cest
Chemical několik Léky
fekální Indole, Skatole Infekce močových cest, vezikointestinální píštěl
hnijící kadaverin, cholin, putrescin Nekrotizující nádor v urogenitálním traktu, jídlo, drogy.
Rybí Trimethylamin Trimethylaminurie, bakteriální infekce
plesnivý Fenylketony Fenylketonurie (PKU)
Lipový květ Aminoacetofenon Infekce močových cest
Sladký ketony Ketoacidóza, horečnatá infekce, omezení potravy.
štiplavý kousání Amoniak Infekce močových cest, játra selhání, dehydratace.

Indikace (oblasti použití)

Některá onemocnění mohou ovlivnit složení moči. Vyšetření moči poskytuje informace o:

Proces

Na základě vzorku moči jsou stanoveny následující parametry:

  • Hodnota PH v moči
  • Obsah bílkovin (obsah bílkovin)
  • Obsah cukru (obsah glukózy)
  • Obsah dusitanů
  • Bilirubin
  • Ketony
  • Močový sediment (močový sediment)
  • Bakterie

Každý z těchto parametrů poskytuje informace o jakýchkoli změnách nebo nemocech, které mohou být přítomny.

Odběr moči

Následuje popis odběru moči s cílem snížit kontaminaci / nečistoty. Pro biochemickou analýzu je první ranní moč nejvhodnější a druhá ranní moč nejpraktičtější pro pohyb:

  • Pro vyšetření močového sedimentu nebo kultivace moči: získání středního proudu (= střední proud moči); přípravná opatření:
    • Kojenci / batolata:
      • „Čistý záchyt“ moči, tj. Dítě je drženo na klíně s odhalenými genitáliemi a očekává se spontánní močení (močení). Moč se sbírá sterilní nádobou.
      • Moč katétru nebo
      • Moč měchýř propíchnout (suprapubická punkce močového měchýře).
    • Žena:
      • Šíření stydkých pysků (stydké pysky)
      • Pečlivé čištění meatus urethrae (vnější ústa z močová trubice) S voda.
    • Muž:
      • Pečlivé čištění žaludu penisu („žalud“) pomocí voda.
  • Pro orientaci vyšetření moči (např. pomocí testovacích proužků), čištění vnitřního pochvy (vaginální vchod) nebo glans penis lze vynechat.

Implementace vzorku se třemi sklenicemi (synonymum: vzorek se 3 sklenicemi):

  • První proud moči (závěry o napadení močové trubice zárodky).
  • Střední proud moči (je-li detekce bakterií pozitivní, pak se kolonizace bakterií dostala do močového měchýře).
  • Terminál moči (po opatrnosti prostaty masáž; označení stavu zárodků v prostaty).

PH moči

Hodnoty pH moči v denním profilu pH (minimálně čtyři měření během dne) jsou obvykle mezi 4.5 a 8.0. Hodnoty pH moči se pohybují v kyselém rozmezí (nižší) u masové stravy a v zásaditém rozmezí (vyšší) u rostlinné stravy. Po obědě je moč mírně zásaditá a po půlnoci kyselá. Moč odebraná dvě hodiny po velkém jídle nebo ponechaná několik hodin při pokojové teplotě bývá zásaditá. Hodnoty pH moči jsou charakteristické v některých konkrétních klinických situacích:

  • Hodnoty pH moči> 7.0 v denním profilu pH = indikace a Infekce močových cest (riziko tvorby kamenů infekce).
  • Hodnoty pH moči jsou neustále <6 v denním profilu pH = „kyselost moči“. [upřednostňuje kokrystalizaci kyselina močová a vápník oxalát].
  • Konstantní hodnoty pH moči> 5.8 v denním profilu pH = indikace základní renální tubulární acidózy (RTA) za předpokladu, že je vyloučena infekce močových cest

Obsah bílkovin (hladina bílkovin)

Za normálních okolností je protein (protein) odfiltrován filtračním zařízením ledvina a proto není detekovatelný v moči, nebo jen ve velmi malém množství. Pokud se však vyskytnou poruchy, lze detekovat proteinurii (zvýšené vylučování bílkovin močí). Pole pro testování bílkovin reaguje hlavně na záporně nabité Proteinů jako albumin. Mikroalbuminurie nemůže být detekována běžnými testovacími proužky, protože reagují pouze na koncentrace proteinů 100 až 300 mg / litr a vyšší. Pozor. Rozsah a charakter proteinurie nelze posoudit pouze na základě testovacího proužku v moči. V takových případech kvantifikace (celkový obsah bílkovin v moči) a diferenciace (kvalitativní diferenciace proteinů v moči) jsou vždy povinné. Proteinurie je považována za nezávislý faktor progrese (faktor pro progresi) renální nedostatečnosti (ledvina slabost). V souladu s tím označuje onemocnění s poškozením ledvin:

  • Chronický glomerulonefritida - oboustranný zánět ledvin, ve kterém jsou nejprve postiženy ledvinové krvinky (glomeruly).
  • Diabetes mellitus
  • Gouty ledvina
  • Nefrotický syndrom - souhrnný termín pro příznaky, které se vyskytují při různých onemocněních glomerulu (ledvinových tělísek); Mezi příznaky patří: Proteinurie (vylučování bílkovin močí) se ztrátou bílkovin více než 1 g / m² / povrch těla za den; Hypoproteinemie, periferní edém způsobený hypalbuminemií <2.5 g / dl v séru, hyperlipoproteinemie (porucha metabolismu lipidů).
  • Kolagenózy - autoimunitní onemocnění pojivové tkáně.
  • Fenacetin ledviny - onemocnění ledvin způsobené zneužíváním fenacetinu.
  • Pyelonefritida (zánět ledviny a pánve).
  • Otrava těžkými kovy
  • Těhotenství nefropatie - onemocnění ledvin v souvislosti s těhotenstvím.
  • Toxické tubulární poškození

Proteinurie může být přechodná (přechodná) nebo funkční (např. Hemodynamická). Obvykle se to nepovažuje za známku onemocnění ledvin. Mohou existovat následující příčiny:

  • Horečka
  • Hypertermie (přehřátí)
  • Fyzická námaha (těžká fyzická práce).
  • Emoční stres
  • Srdeční nedostatečnost (srdeční selhání)
  • Hypertyreóza (hypertyreóza)
  • Záchvaty
  • Otřes

Další vodítka

  • Vysoká měrná hmotnost a přítomnost erytrocyty (Červené krev buněk) v moči vést k falešně pozitivním nálezům mikroproteinurie. V takových případech by nálezy proteinurie získané testovacími proužky měly být ověřeny výpočtem albumin-kreatinin kvocient.
  • Velká proteinurie již může být přítomna bez klinických příznaků nefrotický syndrom (NS; otoky (zadržování vody), oligurie, viz výše pod močí objem).
  • Proteinurie s hematurií (krev v moči; viz níže sediment) vyžaduje, zejména u známek nefritického syndromu nebo přítomnosti systémového onemocnění, prezentaci nefrologovi.

Obsah glukózy (obsah cukru)

Glukóza (cukr) je v moči vždy přítomen v malém množství. Normální hodnoty jsou nižší než 15 mg / dl (0.84 mmol / l). K měření lze použít jednoduchý testovací proužek cukr obsah moči. Obsah glukózy v moči se zvyšuje (glukosurie) v:

Více než 50% těhotných žen má tedy měřitelné hodnoty cukr v moči (glukosurie) - zejména po prvních třech měsících těhotenství. To je způsobeno zvýšenou rychlostí glomerulární filtrace. Tento cukr je téměř vždy glukóza. Laktóza může být také přítomen v posledních týdnech těhotenství. U vzácných vrozených vad metabolismu (metabolismu), fruktóza, galaktózy stejně jako pentóza-1-xylóza mohou být také přítomny v moči. V těchto případech může poskytnout informace měření specifické pro glukózu.

Obsah dusitanů

Dusitany jsou detekovatelné pouze u infekcí močových cest, protože některé jsou chemicky redukovány na dusitany z dusičnanů bakterie. Nitritový test však nemůže nahradit počet kulturních bakterií a je falešně negativní v:

  • Těžká diuréza (vylučování moči).
  • Nedostatek vylučování dusičnanů - např. Předčasně narozené děti, novorozenci.
  • Hladové státy
  • Parenterální výživa (obejít střevo) nebo bez zeleniny strava.
  • Vytváří se méně než 105 / ml kolonie moči bakterie.
  • Velmi vysoký počet bakterií - dusitany se poté redukují na elementární dusík
  • Infekce s bakterie které netvoří dusitany z dusičnanů - např stafylokoky, enterokoky, gonokoky a pseudomonády.

Bilirubin

Bilirubin se tvoří během rozpadu červeného krevního pigmentu hemoglobin a normálně prochází skrz žluč do střeva. Pokud to však není možné z důvodu žlučové kameny nebo nádor - v důsledku ucpání žluč kanály - bilirubin se hromadí v krvi a je vylučován ledvinami (bilirubinurie). Zánět jater (játra zánět) nebo cirhóza jater mohou také vést ke zvýšení bilirubin úrovních.

Ketony

Zdraví lidé nemají Ketony nebo mají v moči jen malé množství (normální hodnoty: 3–15 mg / dl). Příčina ketonurie (nadměrná koncentrace ketonů v moči) je způsobeno zvýšením metabolismus tuků k uspokojení energetických potřeb. To je zase způsobeno poruchou metabolismu sacharidů a výsledným nedostatkem glykogenu. V případě zvýšeného metabolismus tuků, Zdarma mastné kyseliny (FFS) jsou produkovány jako metabolické vedlejší produkty. Zdarma mastné kyseliny; ffa), zejména ketonová těla aceton, které se vylučují močí. Ketonurie může vést k ketoacidóze nebo ketoacidotice kóma u diabetika (převážně u typu 1 diabetes mellitus). V přibližně 25% případů ketoacidotické kóma je první známka typu 1 diabetes mellitus (manifestace kóma). U zdravých pacientů se může během katabolického metabolismu přechodně vyvinout ketonurie (např. půst, velký dietní tuk, horečka, velké fyzické námahy, těžké trauma / zranění a prodloužené zvracení jako je hyperemesis gravidarum /těhotenství zvracení). U „nutriční ketózy“ (výživná ketóza) se koncentrace ketonových tělísek je 0.5 - 3 mg / dl. The koncentrace ketonových tělísek u diabetické ketoacidózy u diabetu 1. typu je spojeno s až desetkrát více ketonových těl.

Močový sediment

Tento test je také známý jako metoda pole sedimentu. Po odstředění 10 ml moči, které by nemělo být starší než dvě hodiny, se nepoškozené buňky spočítají při 400násobném zvětšení za použití techniky zvané mikroskopie ve světlém poli. Močový sediment (synonymum: močový sediment) se používá k vyšetření mikrohematurie - erytrocyturie neviditelná pouhým okem = vylučování červených krvinek močí -, leukocyturie - výskyt leukocyty v moči -, hledat válce - cylindrické výlevy dolních částí renálních tubulů - a renální epitel, stejně jako pro kvantitativní hodnocení epitelu moči. Močový sediment lze použít k rozlišení, zda hematurie - vylučování červených krvinek (erytrocyty) v moči - má renální (související s ledvinami) nebo postrenální (ovlivňující odtok močových cest) příčinu. Dále lymfocyty a eozinofilní granulocyty lze identifikovat, stejně jako specifické bakterie a parazity - např. trichomonády, schistosomy, spirochety, TB.

  • Erytrocyty* * (červené krvinky): normální <0-5 / ml (0-1 / obličej), vylučování 1,500 XNUMX / min.
  • Leukocyty* (bílé krvinky): normální <0-3 / ml (5 / obličejové pole), vylučování 3,000 XNUMX / min (Pozor! Izolovaná leukocyturie se nerovná infekci močových cest).
  • Bakterie: Tvar a chování při barvení poskytují stopu patogenu před kultivací.
  • Epitel *: Kulaté a polygonální buňky pocházejí hlavně z ledvin.
  • Válec:
    • Izolované hyalinní válce jsou normální, ve velkém množství známky glomerulární proteinurie (vylučování bílkovin močí).
    • Válce s leukocyty * * * v palcích pyelonefritidaintersticiální nefritida, SLE nefritida.
    • Erythrocyte nebo Hb válce jsou známkou glomerulonefritida, lahvičky erytrocytů * * * * jsou vždy patologické.
    • Epiteliální nebo zrnité válce se vyskytují v akutní selhání ledvinintersticiální nefritida, rychlá progresivní glomerulonefritida (RPGN) a příležitostně u zdravých jedinců.
  • Krystaly: málokdy klinický význam.

* Pro diagnostiku infekce močových cest významné bakteriurie s monokulturou a významnou leukocyturií. * * Izolovaná hematurie (krev v moči) vyžaduje nefrologické vyšetření a sledování. * * * Společný výskyt leukocyturií a leukocytových buněk v sedimentu naznačuje přítomnost „intersticiální nefritidy“. Pokud je intersticiální nefritida způsobena bakteriálním zánětem, nazývá se to pyelonefritida (zánět ledvinové pánve). * * * * Současný výskyt hematurie a válců erytrocytů v sedimentu naznačuje přítomnost intrarenálního („uvnitř ledvin“) zdroje krvácení. Pozor. I malé množství krve může způsobit makrohematurii.

Bakterie

Významný bakteriurie (vylučování bakterií močí) se říká, že nastane, když počet patogenů přesáhne 105 choroboplodné zárodky na ml moči (CFU / ml). Detekce se provádí kultivací moči. Po pozitivní kultivaci moči následuje resistogram, tj. Testování vhodných antibiotika pro citlivost / odpor. Kritéria pro mikrobiologickou diagnostiku asymptomatické bakteriurie (přítomnost bakterií v moči) nebo infekce močových cest (UTI):

  • Asymptomatické bakteriurie (ABU; ASB): počty patogenů> 105 CFU / ml stejného patogenu (a stejného vzorce rezistence) ve dvou vzorcích moči bez klinických příznaků UTI.
  • Infekce močových cest:
    • Počet patogenů> 105 CFU / ml (získaný z „čisté“ střední moči).
    • Počet patogenů 103 až 104 CFU / ml již může být klinicky relevantní za přítomnosti klinických příznaků (symptomatičtí pacienti) za předpokladu, že se jedná o čisté kultury (tj. Pouze jeden typ bakterií) typických uropatogenních bakterií
    • Počty patogenů 102 CFU / ml (alespoň 10 identických kolonií); pro kultivaci moči ze suprapubického močového měchýře propíchnout (propíchnutí močového měchýře).

V těhotenství

  • Systematický screening na asymptomatickou bakteriurii by neměl být prováděn v těhotenství (Ib-B).

U kojenců

  • K detekci infekce močových cest je zapotřebí: pozitivní nálezy při analýze moči (leukocyturie a / nebo bakteriurie) a ve vzorku moči získaném katétrem nebo močovým měchýřem propíchnout počet> 105 CFU / ml uropatogenního patogenu.

Pacienti, kteří se chystají podstoupit urologické zákroky.

  • Je indikován screening a léčba asymptomatické bakteriurie.