Játra ultrasonografie (synonyma: ultrazvuk jater; ultrazvuk jater) je neinvazivní diagnostický postup v radiologie a interní medicína, kterou lze použít k objasnění patologických (patologických) procesů jako rutinní vyšetření nebo když je nastolena konkrétní otázka. Sonografické hodnocení játra, žlučník a žluč potrubí je obvykle primární diagnostický postup při hodnocení orgánových systémů. Z tohoto důvodu je význam játra sonografie je rozhodující pro správný výběr diagnostických postupů, které následují po sonografii. Z toho tedy vyplývá význam jaterní sonografie pro „stanovení kurzu“ v diagnostice patologických procesů jater.
Indikace (oblasti použití)
- Kontrolní vyšetření a hodnocení nádoru - sonograficky diagnostikované nálezy zpravidla představují náhodné nálezy, protože jaterní sonografie je primárním postupem pro diagnostiku jater. Jedná se tedy o postup volby v případě palpačních nálezů (nálezů na pohmat) nebo jaterních symptomů. V případě známého nádorového onemocnění se k vyloučení recidivy používá sonografie jater.
- Zvýšená játra enzymy - zvýšení jaterních enzymů, které zahrnují alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), gama-glutamyltransferáza (γ-GT, gama-GT; GGT), označuje poškození jater. Nárůst však enzymy je nespecifický parametr.
- Léze žlučníku a žluč kanály - analogicky k sonografii jater, sonografie se také používá jako první diagnostický postup pro možné patologické procesy žlučového systému (např. cholestáza /žluč stagnace). Barevně odlišeno Dopplerova sonografie (FKDS) se také používá při hodnocení novotvarů (nádorů).
- Cirhóza jater (zmenšená játra), chronická zánět jater B virová infekce nebo nealkoholické mastná játra zánět jater [dvouletá B-skenovací sonografie ke sledování HCC].
- Podezření na vesmírné léze (nádor?)
- Sonografický screening u vysoce rizikových pacientů na hepatocelulární karcinom (HCC; primární hepatocelulární karcinom) [pololetní B-skenovací sonografie].
- Hepatomegalie (zvětšení jater) - zvětšení jater lze přesně detekovat pomocí sonografie.
- Ikterus (žloutenka) - poškození jater s dalším funkčním poškozením může vést k rozvoji ikteru.
- Ascites (břišní tekutina) - ascites je akumulace tekutiny v břišní dutině. Tekutina je buď transsudát chudý na bílkoviny a buňky (čirá tekutina), nebo v případě a krev porucha odtoku, exsudát bohatší na buňky (zakalená tekutina). Jako příčiny jsou možné jak srdeční, tak specifické pro játra a další patogeneze (příčiny onemocnění).
Kontraindikace
Nejsou známy žádné kontraindikace. Pokud je známo, že dojde k alergické nežádoucí reakci, když kontrastní látka požití, neprovádějte sonografii s kontrastem.
Postup
Sonografie jater představuje univerzální postup; citlivost postupu (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno použitím postupu, tj. dojde k pozitivnímu nálezu) se však liší v závislosti na zkušenostech vyšetřujícího a přítomném patologickém procesu. Z tohoto důvodu lze pozorovat odchylky od 20 do 90% v přesnosti ultrazvuk postup. Vývoj dalších metod založených na použití ultrazvuk dále zlepšila svou účinnost. Jako příklad takového vývoje lze uvést výkonovou Dopplerovu metodu. Použitím této metody je možné dosáhnout výrazně lepšího kontrastního zobrazování pomocí takzvaného „harmonického zobrazování“. Použití speciálních kontrastních látek pro intravaskulární ultrazvuk dále umožňuje přesné stanovení jater plavidla. Konvenční jaterní ultrasonografie
- V konvenční sonografii jater se hodnocení provádí pomocí takzvané B-skenovací techniky (B-skenovací ultrasonografie). Vzhledem k širokému použití a hodnotě v diagnostice byla tato metoda přezkoumána z hlediska výkonu v různých klinických studiích, takže že citlivost metody lze přesně vyhodnotit.
- Rozšíření konvenční sonografie jater pomocí „Tissue Harmonic Imaging“ má za následek, že lze dosáhnout významného kvalitativního zlepšení kvality obrazu. Toto vylepšení je založeno zejména na výrazném snížení šumu pozadí a sníženém výskytu artefaktů, které jsou způsobeny hlavně břišní stěnou.
- Metoda je mimo jiné vhodná pro správnou klasifikaci klasiky hemangiom („Hemangiom“) a dysontogenetická („způsobená embryonální vývojovou poruchou“) jaterní cysta.
Barevná dopplerovská sonografie jater
- Barva Dopplerova sonografie (synonymum: barevně kódovaná Dopplerova sonografie, FKDS) je rozšířením konvenční sonografie, jejíž použití umožňuje hodnocení žilní nebo arteriální krev toku a může tak přispět k detekci (stanovení) oběhové poruchy. Je však třeba poznamenat, že obě barvy Dopplerova sonografie s intravenózní injekce zesilovačů signálu a když tento takzvaný ultrazvuk kontrastní látka nebyl použit, neposkytl žádné patrné zlepšení v diagnostice jater. Lze dojít k závěru, že postup nemá pozitivní účinek na detekci ohraničených lézí.
- Dopplerova sonografie by nicméně měla být používána jako procedura pro specifické problémy, jako jsou procesy zabírající prostor, protože nádor může být často spojen s krev obstrukce toku. Tento postup je navíc nákladově efektivní a rychlý postup.
- Rozdíl mezi konvenční barevnou Dopplerovou sonografií spočívá v detekci stimulovaných akustických emisí, které lze určit pomocí barevného Dopplera. Emise představují zvukové impulsy, které vibrují v důsledku stimulace mikrobublin a uvolňují energii změnou stavu. Barevný Doppler je založen na principu registrace a převodu těchto pulzů, takže po provedení kódování mohou být zvukové vlny zobrazeny v barevném Dopplerově režimu.
- Abychom pochopili barevnou sonografii jater, je důležité vědět, že nepatologicky změněná játra jsou v sonografii barevně odlišena. Například pokud je ohraničená léze přítomna jako patologický nález, bude to zřejmé v barevné dopplerovské sonografii absencí barvy displeje.
- V závislosti na metodě lze zobrazení jater dosáhnout také použitím kontrastního média (viz CEUS níže). Uplatňování kontrastní látka se liší od běžného kontrastního zobrazování. Aplikovaná kontrastní látka je fagocytována (příjem látek, které mají být odstraněny) po fázi tvorby krve v retikulohistiocytickém systému (systém fagocytických buněk). Kvůli této degradaci může být kontrastní látka zobrazena i několik dní po aplikaci.
Ultrazvuk s kontrastem („ultrazvuk s kontrastem“ [CEUS]).
- Ultrazvuk s kontrastem (CEUS) je použití kontrastního média pro ultrazvuk v tradiční lékařské sonografii.
- CEUS je jediná průřezová zobrazovací technika, která umožňuje vyšetření všech kontrastních fází v reálném čase.
- Použití při diagnostice sonografických nádorů: dynamický kvantitativní CEUS (D-CEUS) umožňuje kvantifikaci perfúze jaterního tumoru zaznamenáním kinetiky přílivu a odtoku kontrastní látky v různých kontrastních fázích.
- Jakýkoli nádor jater je považován za podezřelý z důvodu malignity, která se vymývá na CEUS v portálu nebo v pozdějších fázích.
- Postup je vhodný pro charakterizaci pacientů s nově diagnostikovaným solidním nádorem jater (s cirhózou nebo bez ní).
- CEUS dosahuje diagnostické přesnosti vyšší než 90% při charakterizaci nejasných jaterních nádorů.
- Hlavní výhodou CEUS je, že postup lze bez váhání použít u pacientů s intolerancí nebo kontraindikací k podání kontrastních látek počítačová tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).
Intraoperační ultrasonografie
- Intraoperační ultrasonografie je vysoce přesný postup pro vyloučení jater metastáz (zbloudilé léze zhoubných nádorů).
- Pro zlepšení peroperačního hodnocení patologických procesů, pokud existují, je postup spolehlivou volbou, zejména ve spojení s laparoskopie.
- Nevýhodou této metody je však vysoká doba potřebná k provedení postupu, takže je způsobeno významné prodloužení doby trvání operace. V důsledku toho anestézie čas musí být rovněž odpovídajícím způsobem prodloužen.
Vyšetření jater včetně normálních hodnot
| Posouzení anatomických struktur vč. měření, echogenicita atd. | Příkladné klinické nálezy vč. Měření |
| Velikost jater |
|
| Tvar a obrys jater |
|
| Echogenicita? |
|
| Stejnorodost? |
|
| Plavidla |
|
| Játrová brána |
|
| Jaterní žíla hvězda, tj. konfigurace tří jaterních žil na jejich spojení s dolní dutou žilou |
|
| Morrisonův vak (spatium hepatorenale) |
|
Možné komplikace
- U konvenční jaterní ultrasonografie nelze zmínit žádné komplikace. Alergické reakce se však mohou objevit v důsledku použití kontrastní látky pro ultrazvuk.
