Vložení intrauterinního zařízení

Tzv. Nitroděložní tělísko (IUD) je jednou z moderních antikoncepčních metod. IUD se také nazývá cívka, protože prototyp měl tvar spirálového prstence. K dnešnímu dni bylo vyvinuto více než 30 modelů a většina nitroděložních tělísek je měď nebo obsahující hormony. Antikoncepční metoda je reverzibilní a obecně účinná po dobu 3–5 let, v několika případech 7–10 let. The Perlový index (popisující spolehlivost antikoncepce na základě počtu těhotenství, ke kterým došlo na 1,200 100 cyklů užívání nebo na 0.1 let užívání) je 1–XNUMX. Mechanismus účinku se liší podle modelu nitroděložního tělíska:

  • Intrauterinní zařízení s měď: tento nitroděložní tělísko je vyrobeno z pružného materiálu vhodného pro tkáně a má tvar písmene T. Svislé rameno je zabaleno měď, který se nepřetržitě uvolňuje do životního prostředí. Účinek je založen na podráždění cizího tělesa endometrium (podšívka děloha) ionty mědi. Výsledek je aseptický (sterilní) povrchní endometritida (zánět dělohy) se zvýšenými makrofágy a infiltrací leukocytů (obranné buňky těla). Nidační inhibice (inhibice implantace vajíčka do sliznice). Kromě toho mají ionty mědi toxický účinek na oba ionty spermie (spermie) a blastocysty (oplodněné vajíčko). Různé modely se liší velikostí měděného povrchu. Některé designy mají malé zlato klipy, které zviditelňují nitroděložní tělísko ultrazvuk. Dále chemická interakce mědi a zlato vede k delší účinnosti, takže normální dobu lhaní měděného nitroděložního tělíska 3–5 let lze prodloužit na 7–10 let.
  • Progestogen IUD (hormonální nitroděložní tělísko, nazývané také nitroděložní systém (IUS)): Jedná se o nitroděložní tělísko, které obsahuje luteální hormon levonorgestrel ve svislém plastovém válci, který se nepřetržitě uvolňuje do děloha. Jelikož se látka uvolňuje přímo do děložní dutiny, jsou pro její antikoncepční účinek nutné pouze nízké koncentrace hormonů. To znamená, že množství absorbované (absorbované do krev), a proto jsou hladiny v krvi velmi nízké, stejně jako celková míra vedlejších účinků hormonu. Kromě dráždění cizím tělesem je účinek nitroděložního progestinového progestinu založen na zesílení cervikálního hlenu (cervikální bariéry) vyvolané progestinem, takže spermie je zabráněno ve vzestupu do děloha, snížení motility vejcovodů - to vede k narušení transportu vajíčka do děložní dutiny - a inaktivaci spermie. Navíc hormon progestin brání endometrium (výstelka dělohy) z hromadění v souladu s cyklem. Případně oplodněná vajíčková buňka se pak nemůže implantovat do sliznice (narušení nidace). Snížená tloušťka sliznice je obvykle doprovázena slabší menstruací (hypomenorea), což mnoho žen vítá. Občas také období zcela chybí.

Zavedení nitroděložního tělíska představuje citlivý postup, který staví na intenzivní přípravě a zkušenostech ošetřujícího lékaře.

Indikace (oblasti použití)

  • Při pravidelném používání orální antikoncepční prostředky (pilulka) není zaručena.
  • U pacientů, kteří nemohou používat orální antikoncepční prostředkynapříklad z důvodu tendence k trombóza (cévní onemocnění, při kterém a krev v cévě se tvoří sraženina (trombus)).
  • U žen v pozdně plodné (plodné) fázi, kdy by se již neměla užívat perorální antikoncepce z důvodu věku nebo nemoci, nebo aby se zabránilo sterilizaci
  • U žen, které trpí dysmenoreou (menstruační bolest) nebo hypermenoreou (zvýšené menstruační krvácení), je zvláště vhodnou metodou antikoncepce antikoncepční cívka.

Kontraindikace

Zavedení nitroděložního tělíska je kontraindikováno, pokud jsou přítomny genitální infekce, změny tvaru dutiny děložní (děložní dutiny) nebo jiné stavy. Tyto zahrnují:

  • Salpingitida (zánět vejcovody).
  • Kolpitida - akutní nebo chronický zánět pochvy (pochvy).
  • Endometritida nebo endomyometritida - zánět endometrium / endometrium včetně děložního svalu.
  • Uterus myomatosus - benigní svalové výrůstky stěny dělohy.
  • Hypoplázie dělohy - nedostatečně vyvinutá, malá, odolná děloha s dlouhou čípek.
  • Uterus septus - děloha skládající se ze dvou děložních dutin.
  • Nejasné genitální krvácení
  • Podezření na maligní (maligní) onemocnění dělohy nebo čípek.
  • Těhotenství

Postup

Abyste se vyhnuli komplikacím, jako je dislokace (nesprávná poloha) nebo perforace (poškození stěny orgánu), proveďte důkladné klinické vyšetření a vaginální sonografie (ultrazvuk před zavedením nitroděložního tělíska se provádí procedura, při které je do pochvy zavedena sonda, která umožňuje lepší vizualizaci vnitřních pohlavních orgánů. Obě opatření se používají ke stanovení přesné polohy a velikosti dělohy (dělohy) v pánvi (anteversio: děloha je nakloněna dopředu; anteflexio: děloha je mírně ohnutá mezi čípek uteri a cavum; retroversio: děloha je nakloněna dozadu; retroflexio: děloha je mírně ohnutá mezi děložním čípkem a dutinou, natažená děloha). Během tohoto vyšetření lze také vyloučit abnormality dělohy (např. Děložní septum, děloha se dvěma děložními dutinami) nebo děložní myomatosus (benigní svalové výrůstky stěny dělohy). Dále hodnocení bakteriální kolonizace pochvy pomocí mikroskopie s fázovým kontrastem je užitečné. Vložení nitroděložního tělíska probíhá za aseptických podmínek. Nejpříznivější čas je poslední den roku menstruace, protože v tomto okamžiku jsou děložní hrdlo a cervikální kanál otevřené, takže je usnadněno zavedení nitroděložního tělíska. U žen, které již porodily, je postup obvykle úspěšný. K zavedení IUD by však mělo dojít nejdříve 6 týdnů po porodu (po narození). Během kojení navíc spolehlivost nitroděložního tělíska je snížena. Pokud je cervikální kanál příliš úzký, proveďte předběžnou léčbu derivátem prostaglandinu misoprostol (2 tablety) lze podat večer před změkčením portia (vnějšího děložního čípku). Další pomůckou je opatrná dilatace (rozšíření) pomocí tyčí Hegar (lehce zakřivené tyče z nerezové oceli, které mají kulatý průřez a kónický hrot. Používají se v porodnictví jemně a rychle dilatovat cervikální kanál). Nyní je aplikátor vložen do dutiny děložní (dutiny děložní). Nitroděložní tělísko je zasunuto dovnitř a rozkládá nitroděložní normální tvar. Vytahovací nitě, které vyčnívají do cervikálního kanálu, jsou zkráceny na 2 cm. Zavádění nitroděložního tělíska by se za žádných okolností nemělo provádět ve 2. polovině cyklu. Důvodem je to, že je třeba vyloučit, že rané těhotenství již došlo. Ihned po zavedení se provede sonografická kontrola. Bolest: Pacienti převážně hodnotí pocit zavedení IUD jako snesitelný. Ve většině případů necítili nic nebo mírný pocit tahání v podbřišku. Přibližně 4% pacientů uvedlo, že bolest bylo těžké nebo sotva přijatelné. Těmto pacientům mohou být podána analgetika (bolest léky). Dále by měla být poloha nitroděložního tělíska kontrolována po první menstruaci (nejpozději šest týdnů po zavedení) a poté v půlročních intervalech. Poznámka: Anglická královská vysoká škola pro porodníky a gynekology doporučuje, aby ženy starší 45 let měly zavedené nitroděložní tělísko, jako je měděný nebo hormonální nitroděložní systém, a ponechaly dělohu po dobu sedmi let nebo déle.

Možné komplikace

  • Perforace dělohy s použitím nitroděložních tělísek obsahujících měď a levonorgestrel; výskyt přibližně 1 z 1,000 XNUMX vložení Hlavní rizikové faktory byly (bez ohledu na typ nitroděložního tělíska):
    • Kojení v době zavedení
    • Vložení během prvních 36 týdnů po porodu.
  • Vyloučení (vyloučení nebo vysídlení) - maximálně u 3 žen z 1,000.
  • Infekce - zejména v prvních 3 týdnech po zavedení nitroděložního tělíska může dojít častěji k vzestupným infekcím („zánětlivé onemocnění pánve“, PID) pohlavního ústrojí.

Prospěch

Nitroděložní tělísko je osvědčenou metodou antikoncepce. Vložení nitroděložního tělíska zaručuje bezpečnost antikoncepce. Kontrola polohy nitroděložního tělíska předchází komplikacím během používání nebo po zavedení.