Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky achalázie. Rodinná anamnéza Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Trápí vás potíže s polykáním? Pokud ano: Jak dlouho tyto existují? Existují nepřetržitě nebo epizodicky? Máte dysfagii pouze s pevným jídlem nebo také s… Achalasia: Lékařská historie
Infekční a parazitární onemocnění (A00-B99). Chagasova choroba (americká trypanosomóza) s megaesophagus (zvětšení jícnu). Gastroenteritida (gastrointestinální zánět). Ústa, jícen (jícen), žaludek a střeva (K00-K67; K90-K93). Jiné poruchy motility jícnu (porucha motility jícnu). Gastroezofageální refluxní choroba (synonyma: GERD, gastroezofageální refluxní choroba; gastroezofageální refluxní choroba (GERD); gastroezofageální refluxní choroba (refluxní choroba); gastroezofageální reflux; refluxní ezofagitida;… Achalasia: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny nejdůležitější choroby nebo komplikace, ke kterým může achalázie přispívat: Respirační systém (J00-J99) Aspirační pneumonie (pneumonie způsobená vdechováním cizího materiálu (často obsah žaludku)). Ústa, jícen (dýmka), žaludek a střeva (K00-K67; K90-K93). Retenční ezofagitida (zánět jícnu spojený s bakteriální kolonizací buničiny v divertikulách/sliznicích); představuje… Achalasia: Komplikace
Klasifikace achalázie podle „Chicagské klasifikace“. Podskupiny Označení Charakteristiky Typ 1 Klasická achalázie Aperistaltika (několik stahů jícnových svalů) Typ 2 Zvýšení tlaku v důsledku kontrakce (smrštění) podélných svalů Žádná hnací peristaltika (forma pohybu směřujícího z úst (z úst) do aborální („pryč z úst“) svalovou aktivitou); zvýšení jícnového tlaku v ≥… Achalasia: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice úst/hrdla. Palpace (palpace) břicha (břicho) (citlivost ?, klepání bolesti?, Kašel??, Obranné napětí ?, herniální otvory ?, renální ložisko klepání bolest?). Zdravotní prohlídka
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Diferenciální krevní obraz Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
Terapeutické cíle Odstranění překážky průchodu Snižte svalový tonus (svalové napětí) jícnových svalů (svaly jícnu). Symptomatická terapie Doporučení k terapii Poznámka: Drogová terapie jejich halal hraje jen velmi malou roli. Výsledky farmakoterapie v kontextu achalázie jsou neuspokojivé a vedlejší účinky příliš zatěžující. … Achalasia: Drogová terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Esophagogastroduodenoscopy (endoskopie jícnu, žaludku a duodena) s biopsiemi (vzorky tkáně) v případě potřeby Rutinní diagnostika: není tak používána k detekci achalázie jako: K vyloučení stenózy, striktur (zúžení vysokého stupně), zánětu. Vyloučit karcinom, např. Karcinom žaludku (rakovina žaludku). Rentgenové vyšetření polykání jícnu-zvláště vhodné v… Achalasia: Diagnostické testy
K léčbě achalázie se používají následující chirurgické postupy: Extramukosální myotomie (rozdělení svalů) dolního jícnového svěrače (UES) (Gottstein-Hellerova operace)-lze provést chirurgicky nebo laparoskopicky (laparoskopická myotomie, LHM). Indikace: alternativa k balónkové dilataci nebo po provedení několika dilatací s pouze krátkodobým úspěchem. Úspěšnost: až 90% smrtelnosti… Achalasia: Chirurgická terapie
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat achalázii: Vedoucí příznaky Dysfagie (potíže s polykáním). Způsobené svalovými nebo neuromuskulárními změnami v jícnu (dýmka) Jak absorpce pevných potravin, tak tekutin je obtížná. Postižení často potřebují po jídle pít. Retrosternální pocit tlaku / plnosti (lokalizovaný za hrudní kostí). Regurgitace (regurgitace jídla),… Achalasia: Příznaky, stížnosti, známky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Primární achalázie je způsobena degenerací inhibičních neuronů (nervových buněk) myenterického plexu, nazývaného také Auerbachův plexus. Auerbachův plexus se nachází ve svalové vrstvě jícnu (dýmka). Nedochází k uvolnění jícnového svěrače (jícnového svěrače), který je fyziologicky vyvolán polykacím reflexem. … Achalasia: Příčiny
Obecná opatření Cílem je udržet normální hmotnost! Pomocí analýzy elektrické impedance určete BMI (index tělesné hmotnosti, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla. Klesající pod spodní hranici BMI (od 45: 22; od 55: 23; od 65: 24) → Účast v programu pod dohledem pod lékařskou kontrolou. … Achalasia: Možnosti terapie
