Při léčbě achalázie se používají následující chirurgické postupy:
- Extramukosální myotomie (štěpení svalů) dolního jícnového svěrače (UES) (Gottstein-Hellerova operace) - lze provést chirurgicky nebo laparoskopicky (laparoskopická myotomie, LHM).
- Indikace: alternativa k balónkové dilataci nebo po několika dilatacích byla provedena pouze s krátkodobým úspěchem.
- Úspěšnost: až 90%
- Letalita (úmrtnost související s celkovým počtem lidí trpících onemocněním): <0.3%.
- Komplikace: asi v 10% případů může po operaci následovat okluzivní nedostatečnost UES s následnou reflux onemocnění (častý reflux (zpětný tok) kyselé žaludeční šťávy a dalšího obsahu žaludku do jícnu (jícnu)). Poznámka: U LHM je transekce svěrače kombinována s antirefluxní operací.
- Perorální endoskopická myotomie (POEM) - endoskopická transekce kruhových svalových vláken jak v tubulárním jícnu, tak ve vysokotlaké zóně dolního jícnového svěrače (LES).
- Vysoká klinická účinnost a nízká míra komplikací v postupu (komplikace během postupu)
- Komplikace: Studie naznačuje vysokou míru gastroezofageálního postižení reflux (post-POEM GERD; reflux (latinský refluere = proudit zpět) kyselé žaludeční šťávy a dalšího obsahu žaludku do jícnu (jícnu)); viz také v části „Další poznámky“.
- Vstřikování botulotoxin (BTX) do dolního jícnového svěrače (UES) - prováděno endoskopicky během gastroskopie (gastroskopie).
- Ochrnutí jícnového svěrače rozšiřuje otvor do žaludek.
- Indikace: pacienti s vysokou komorbiditou (doprovodná onemocnění).
- Nevýhoda: krátká doba působení (přibližně 6 měsíců).
- Esophagectomy (odstranění jícnu) - zřídka nutné.
Další poznámky
- Laparoskopická Hellerova myotomie (LHM) obvykle zahrnuje Dorovo fundoplikatio (= žaludeční fundus je omotán kolem spodní části jícnu (jícnu) a sešitý). Aby se snížilo riziko jizev, je svěrač (sval svěrače) vyříznut zevnitř jícnu. Tento postup se nazývá perorální endoskopická myotomie (POEM). Nevýhodou tohoto postupu je, že není možné žádné fundoplicatio, tedy gastroezofageální reflux (viz výše.) je třeba očekávat: po 24 měsících, refluxní ezofagitida (ezofagitida způsobená refluxem) byla častější po POEM (44 oproti 29%, poměr šancí 2.00; 95% interval spolehlivosti 1.03 až 3.85); pacienti také museli brát inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy, PPI, blokátory kyselin) častěji (52.8% 27.2%).
