Anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky diabetické nefropatie. Rodinná anamnéza Máte v rodinné anamnéze běžné stavy, jako je diabetes mellitus nebo onemocnění ledvin? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Jak dlouho máte diabetes mellitus (cukrovku)? Všimli jste si vody… Diabetická nefropatie: Lékařská historie
Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99). Alportův syndrom (také nazývaný progresivní dědičná nefritida) - genetická porucha s autozomálně dominantní i autozomálně recesivní dědičností s malformovanými kolagenovými vlákny, která může vést k nefritidě (zánět ledvin) s progresivním selháním ledvin (slabost ledvin), senzorineurální ztrátou sluchu a různými oční choroby, jako je šedý zákal… Diabetická nefropatie: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následující jsou nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět diabetická nefropatie: Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Dyslipoproteinémie (poměr lipoproteinových frakcí v krevním séru, zejména nepoměr HDL k LDL cholesterolu). Oběhový systém (I00-I99) Hypertenze (vysoký krevní tlak; rozvoj nebo exacerbace hypertenze). Příznaky a abnormální klinické… Diabetická nefropatie: Komplikace
Fáze diabetické nefropatie. Fáze Popis I Hyperfiltrace ledvin (ledviny fungují více) II Jsou viditelné pouze histologické změny; postižený nemá žádné příznaky III nástup diabetické nefropatie s mikroalbuminurií (bílkovina v moči) a u mnoha pacientů s hypertenzí (vysoký krevní tlak) IV manifestní nefropatie s hypertenzí (vysoký krevní tlak), edémem (zadržováním vody v ... Diabetická nefropatie: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka) [periferní edém (zadržování vody v tkáních) ?; příznaky anémie (anémie)?] Stav periferních pulzů (pohmat pulzů chodidel… Diabetická nefropatie: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz (hemoglobin*, hematokrit*). Glukóza nalačno (glykémie nalačno). HbA1c (dlouhodobá hodnota glykémie) Stav moči (rychlý test na: pH, leukocyty, dusitany, bílkoviny, glukózu, keton, krev), sediment, v případě potřeby kultivace moči (detekce patogenů a resistogram, tj. Testování vhodných antibiotik pro citlivost/rezistence), albumin (mikroalbuminurie?) Poznámka:… Diabetická nefropatie: Test a diagnostika
Terapeutické cíle Prevence nebo zpomalení progrese (progrese) renálních změn (nefroprotekce), tzn. Vyhnutí se chronické hyperglykémii (hyperglykémii). Optimální hodnoty krevního tlaku Upravte krevní lipidy (krevní tuky) na nízké hladiny [primární prevence v závislosti na riziku Hladiny LDL cholesterolu <100 mg/dl; pokud existuje CHD, zaměřte se na LDL cholesterol <70 mg/dl (<1.798 mmo/l)] Hmotnost… Diabetická nefropatie: léková terapie
Na konci terapeutických možností zůstávají při diabetické nefropatii ve stadiu V pouze renální substituční postupy. Patří sem transplantace ledvin (NTx, NTPL) a dialýza (promývání krve). Při dialýze je krev odváděna z těla velkými cévními přístupy v pravidelných intervalech, každé dva až tři dny, a očištěna od škodlivých látek v přístroji… Diabetická nefropatie: chirurgická léčba
Aby se zabránilo diabetické nefropatii, je třeba věnovat pozornost snižování jednotlivých rizikových faktorů. Rizikové faktory chování Dieta Dieta s vysokým obsahem bílkovin Spotřeba stimulantů Tabák (kouření)
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat diabetickou nefropatii, přestože raná stádia onemocnění jsou asymptomatická, tj. Bez příznaků: Hlavní příznaky mikroalbuminurie - označuje vylučování bílkovin (v zásadě albuminu) močí v rozmezí od 20 do 200 mg v ranní moči nebo 30 až 300 mg/den ve 24hodinové odebrané moči… Diabetická nefropatie: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Diabetická nefropatie je sekundární onemocnění diabetes mellitus (cukrovky). V důsledku nedostatečně kontrolovaného metabolismu glukózy v krvi se klinický obraz vyvíjí mnoho let (v průměru 15-30 let) a během života se rozvine přibližně u 20-30 % všech pacientů s diabetem. Přesná patofyziologie diabetické nefropatie není dosud plně objasněna. … Diabetická nefropatie: Příčiny
Obecná opatření Vyhněte se chronické hyperglykémii. Krevní tlak by měl být optimálně upraven. Krevní lipidy (krevní tuky) by měly být kontrolovány a v případě potřeby sníženy na nízkou hladinu. Jakékoli souběžné zdravotní stavy je třeba pečlivě sledovat a léčit. Omezení nikotinu (zdržení se užívání tabáku). Omezená konzumace alkoholu (muži: max. 25 g alkoholu denně; ženy: max. 12 … Diabetická nefropatie: terapie
