Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity srdečního svalu). RTG hrudníku (rentgenový hrudník/hrudník), ve dvou rovinách. Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, fyzickém vyšetření a povinných laboratorních parametrech - pro objasnění diferenciální diagnostiky. Počítačová tomografie/magnetická rezonance lebky (kraniální… Diabetické kóma: Diagnostické testy
Screening diabetu Screening diabetu pomocí krevního testu v rámci screeningu novorozenců: detekováním více autoprotilátek proti beta buňkám v krvi lze diabetes 1. typu detekovat ve velmi časném, stále asymptomatickém stadiu s citlivostí téměř 90%, čímž se zabrání ketoacidóze. Aby se zabránilo diabetickému kómatu, je třeba věnovat pozornost snížení individuálního… Diabetická kóma: Prevence
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat ketoacidotické kóma (diabetická ketoacidóza, DKA): Příznaky prekoma Anorexie (ztráta chuti k jídlu). Nevolnost, zvracení Žízeň Polydipsie (zvýšené pití) Polyurie (zvýšené močení) Sklon ke kolapsu Bolesti břicha - v důsledku pseudoperitonitidy (pseudoperitonitis diabetica). Acidotické dýchání (Kussmaul dýchání) - velmi hluboké a zpomalené, pravidelné, rytmické dýchání s acetonovým zápachem (ketonové… Diabetická kóma: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) ketoacidotického kómatu V ketoacidotickém kómatu způsobuje absolutní nedostatek inzulínu současnou hyperglykémii (hyperglykémie; glukóza:> 250 a <600 mg/dl) a lipolýzu (mobilizace tukových zásob), což následně vede k hypovolemii (množství krev v těle ↓) a metabolická acidóza (metabolická acidóza krve) prostřednictvím hyperosmolarity a ketózy. Etiologie… Diabetické kóma: Příčiny
Obecná opatření Okamžitě proveďte nouzové volání! (Telefonní číslo 112) Intenzivní lékařské sledování Pečlivé sledování hodnot krve - glukózy, rozboru krevních plynů, elektrolytů (draslík, sodík). Přezkum trvalých léků z důvodu možného účinku na stávající onemocnění. Profylaxe dekubitu (preventivní opatření k prevenci proleženin). Profylaxe pneumonie (preventivní opatření k prevenci pneumonie). Profylaxe tromboembolismu (preventivní opatření… Diabetické kóma: terapie
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz [Hk ↑ v důsledku dehydratace (nedostatek tekutin) a hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi) u coma diabeticum] Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Stav moči (rychlý test na: pH, leukocyty, dusitany, bílkoviny, glukózu, keton, urobilinogen, bilirubin, krev), sediment, v případě potřeby moč… Diabetická kóma: Test a diagnostika
Terapeutické cíle Pomalá normalizace glykémie (BG). Vyvážení vodní a acidobazické rovnováhy Vyvážení elektrolytů (krevních solí) Doporučení k terapii Diabetická ketoacidóza (DKA; synonymum: ketoacidotické kóma) je primárně korigována podáváním inzulínu, tekutin a draslíku Hyperosmolární neketotické kóma nebo syndrom (HNKS; synonyma: hyperosmolární diabetik kóma; hyperglykemické kóma) se léčí podáním fyziologického roztoku a ... Diabetická kóma: Drogová terapie
Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky diabetického kómatu. Rodinná anamnéza Jaký je celkový zdravotní stav vašich rodinných příslušníků? Existují ve vaší rodině běžné nemoci? Existují ve vaší rodině nějaké dědičné choroby? Sociální historie Jaké je vaše povolání? Jste vystaveni škodlivým… Diabetická kóma: Lékařská historie
Stavy, které mohou vést k narušení vědomí: Dýchací systém (J00-J99) Kóma hyperkapnium-kóma způsobená výrazným zvýšením hladiny oxidu uhličitého v krvi. Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Addisonova krize - dekompenzovaná Addisonova nemoc; toto popisuje primární adrenokortikální insuficienci vedoucí mimo jiné k selhání produkce kortizolu. Koma… Diabetická kóma: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedena hlavní onemocnění nebo komplikace, ke kterým může ketoacidotická kóma přispívat: Kardiovaskulární systém (I00-I99). Tromboembolie Infekční a parazitární onemocnění (A00-B99). Infekce, blíže neurčené Psychika-nervový systém (F00-F99; G00-G99). Psychóza Symptomy a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00-R99) Šok z nedostatku objemu Genitourinární systém (ledviny, močové cesty-reprodukční orgány)… Diabetická kóma: Komplikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků. V zásadě musí být nouzové fyzické vyšetření nejprve provedeno u jedinců s komatózou při vědomí: Glasgow Coma Scale (GCS) - stupnice pro odhad poruchy vědomí. Skóre kritéria Spouštění očí spontánní 4 na vyžádání 3 na podnět bolesti 2 žádná reakce 1 Verbální komunikace konverzační,… Diabetická kóma: Vyšetření
