Zlomenina patní kosti OP
Existují dva způsoby léčby kalkanealu zlomenina. Za prvé, existuje konzervativní metoda léčby, při které noha je umístěn vysoko a dostatečně ochlazuje během chlazení a lymfy odvodnění umožňující zlomenina léčit sám. Častěji však a pata kost zlomenina se doporučuje léčit chirurgicky.
Při operaci zlomeniny patní kosti musí chirurg nejprve znát počáteční polohu zlomeniny. Malé zlomeniny lze léčit dráty nebo častěji dlahami, zatímco otevřené zlomeniny patní kosti by měly být ošetřeny tzv. externí fixátor, protože to zajišťuje maximální stabilitu. Před operací zlomeniny patní kosti musí být nejprve výrazně snížen otok nohy. Před provedením chirurgického zákroku musí pacient asi na týden postavit nohu, ochladit ji ledem a obdržet lymfy drenáž.
Teprve poté, co otok dostatečně ustoupí, lze provést operaci zlomeniny patní kosti. Během operace je na vnější straně patní kosti proveden řez přibližně 4 až 5 cm. Pacient proto během operace leží na boku, aby měl chirurg lepší výhled na patní kost.
Aby se zabránilo přílišnému krvácení, používá se v stehno plocha. Za účelem získání dobrého pohledu na pata kost zlomenina a dolní kotník během operace musí být nejprve volně připraveny klouby, tukové vrstvy a svaly. Teprve poté může chirurg získat dobrý výhled na zlomeninu patní kosti.
Pokud jsou malé kostní třísky, jsou odstraněny. Patní kost je poté rekonstruována a znovu sestavena tak, aby si zachovala svůj fyziologický tvar a fragmenty ležely co nejblíže k sobě, aby se lépe uzdravily. Obvykle se na postižené místo zlomeniny umístí titanová destička, která se poté zafixuje šrouby.
Pacienti s vysokým rizikem hojení ran poruchy (kuřáci, chronická žilní nedostatečnost, diabetici…) se někdy léčí malými řezy, kterými se zavádějí dráty ke stabilizaci patní kosti. Operace zlomeniny patní kosti pomocí titanové destičky a šroubů je však bezpečnější a častěji používaná. Rána se poté znovu uzavře a pacient je poté zhruba na týden přijat jako lůžkový pacient.
Zlomenina patní kosti je závažná zlomenina, kterou nelze brát na lehkou váhu, protože u pacientů, u nichž se zlomenina i přes adekvátní léčbu řádně nehojí, jedná. Zejména pozdní následky, jako je předčasné opotřebení kloubu (artróza) může vést k tomu, že trvání fraktury patní kosti neodkazuje pouze na skutečnou fázi růstu kostí, ale že fraktura patní kosti vede k trvalé změně životních okolností. V závislosti na závažnosti fraktury kalkaneu je preferována konzervativní léčba nebo chirurgická léčba.
Doba hojení v případě zlomeniny patní kosti tedy závisí také na zvoleném typu terapie. U pacientů s „přímou“ zlomeninou nebo u pacientů, kteří by mohli trpět hojení ran poruchy způsobené předchozími chorobami jako např cukrovka mellitus, dává se přednost konzervativní terapii. Tady je noha vyvýšená, ochlazená a léky proti bolesti jsou podávány.
Navíc, a lymfy provádí se drenáž ke snížení otoku nohy. S touto konzervativní terapií, doba hojení pata kost zlomenina je asi 6-12 týdnů. U mladších pacientů, u nichž kalkaneus prorazil poprvé, obvykle postačí 6 týdnů.
U starších pacientů, kteří mohou mít doprovodné nemoci jako např cukrovka, doba hojení pak může být delší než 12 týdnů. Je také důležité vědět, že ani po 12 týdnech nemusí být proces hojení kompletní a že proces hojení se pak může zastavit a pacient musí žít s pozdními účinky. Za normálních okolností by však měl být pacient po 12 týdnech hojení schopen znovu zatížit nohu v plné hmotnosti.
Ve většině případů je však upřednostňován chirurgický zákrok. Před operací musí být noha nejdříve dekongesována odložením a ochlazením. To trvá asi jeden až dva týdny.
Také při chirurgickém zákroku je doba hojení po operaci asi 6-12 týdnů. Fyzioterapii lze zahájit po prvním týdnu. Jelikož však úplné vyléčení zlomeniny patní kosti může trvat až 6 měsíců, je důležité, aby pacient nezačal s extrémními sportovními aktivitami, jako je jogging nebo hrát fotbal až po 6 měsících, jinak je riziko pozdních komplikací příliš vysoké.
Všechny články v této sérii:
