Diagnostika
Pokud existuje důvodné podezření na kotník zlomenina, Rentgen z kotníkový kloub je vždy třeba brát ve dvou rovinách (zepředu (obrázek ap) a ze strany). To je důležité pro potvrzení podezření na diagnózu, pro posouzení rozsahu a typu zlomenina, vyloučit další zranění a naplánovat terapeutická opatření. Pokud je poranění lýtkové kosti blízko kolenní kloub je podezřelý (Maisonneuve zlomenina), celý spodní noha by měl být rentgenován ve dvou rovinách (někdy přehlédnut!). Pokud holenní holenní kost nesoucí kotník kloub (pilon tibiale) se účastní zlomeniny, počítačová tomografie (CT) kotníkový kloub může být užitečné pro lepší posouzení zlomenin a plánování terapie.
Léčba OP
Chirurgická léčba zlomenina vnějšího kotníku se obecně doporučuje, pokud není zlomenina velmi nekomplikovaná nebo riziko chirurgického zákroku není pro příslušného pacienta příliš vysoké. Existují pokyny pro rozhodování, kdy zlomenina vnější spodní noha kost (lýtková kost) by měla být ošetřena chirurgicky, nemělo by však chybět individuální posouzení. Pokud je zlomenina na úrovni vazu, který je spojuje kosti v dolní části noha na spodním konci a nakonec drží kotník společně (syndesmóza), a pokud je toto vazivové spojení samo o sobě částečně poškozeno například nespojitou slzou, bylo by to důvodem pro chirurgickou léčbu.
Tato konstelace se v medicíně nazývá zlomenina vnějšího kotníku „Weber typu B“. Další případ, konkrétně zlomenina typu „Weber typu C“, je také důvodem pro operaci. V tomto případě je vazivové spojení (syndesmóza) zcela roztrhané, zlomenina se nachází nad zmíněnou syndesmózou a mezi těmito dvěma je tenká kůže (membrána) spodní noha kosti je také roztrhaný.
Dalším případem chirurgického zákroku je jednoduchá zlomenina pod syndesmózou bez dalšího poškození, pokud se obě frakce posunuly příliš daleko od sebe (dislokovaná zlomenina) a zlomenina by se přirozeně nezhojila normálně. Pak kosti musí být chirurgicky přemístěny do původní polohy. Samotná operace a / nebo AIDS použité závisí také na typu zlomeniny, jakémkoli poranění vazu a stabilitě kotníku.
Posunuté kostní části jsou obvykle spojeny dohromady a spojeny a stabilizovány šrouby nebo kovovými deskami (fixace). Je důležité obnovit přesnou délku vnější kosti, jinak bude chodidlo dlouhodobě špatně umístěno. Roztrhané vazy jsou sešity dohromady a je-li to nutné, fixovány pomocí dalšího „stavěcího šroubu“, který je odstraněn asi po šesti týdnech.
U komplikovaných zlomenin, jako jsou výše uvedené zlomeniny typu B nebo C, se často používají „trakční šrouby“ a kovové desky v kombinaci. Na rozdíl od stavěcích šroubů mohou zpožděné šrouby vyvíjet tlak na zlomeninu mezery trvalým přitlačováním dvou částí kosti k sobě, což stimuluje hojení kostí. Destičky na druhé straně stabilizují a podporují zlomeninu ze strany, čímž zabraňují posunutí kostních částí během procesu hojení.
Ve vážných případech, jako je otevřená zlomenina, při které kostní části vyčnívají z kůže, nebo rozdrcená zlomenina, ve které je vidět mnoho malých volných částí kostí, je dočasné použití tzv. „externí fixátor“Může být také nutné, což jako lešení drží zlomové části na místě zvenčí. V každém případě se používá pouze pro první nouzové ošetření, po kterém vždy následuje definitivní konečné ošetření, jak je popsáno výše. Přečtěte si více o provozu zlomenina vnějšího kotníku zde.
