Chirurgickým postupem volby je minimálně invazivní laparoskopická cholecystektomie (CHE; CCE; odstranění žlučníku laparoskopie). V tomto postupu se chirurgie provádí malými otvory - břicho již není nutné řezat - což umožňuje kratší pobyt v nemocnici, nižší míru komplikací a nižší náklady.
Podle současného pokynu S3, aby se zabránilo komplikacím při akutní cholecystitidě (zánětu žlučníku), by laparoskopická cholecystektomie měla být provedena brzy, do 24 hodin po přijetí do nemocnice.
Cholecystektomie
Asymptomatické nosiče kamenů by obvykle neměly být ošetřovány. Výjimky zahrnují určité formy chronické cholecystitidy (kvůli zvýšenému výskytu karcinomu žlučníku):
- Žlučové kameny ≥ 3 cm,
- Zmenšující se žlučník / porcelánový žlučník,
- Shoda („společný výskyt“) cholecystolitiázy (onemocnění žlučových kamenů) a žlučníku polypy > 1 cm.
V těchto případech je elektivní laparoskopická cholecystektomie (odstranění žlučníku pomocí laparoskopie) By mělo být provedeno.
Pro laparoskopickou cholecystektomii (CHE; CCE) jsou k dispozici následující postupy:
- (klasická) laparoskopická CCE
- Single-port CCE (všechny fungují prostřednictvím jednoho centrálního přístupu) [standard].
- Přirozená clona-transluminální-endoskopická chirurgie (POZNÁMKY) -CCE / Operační technika, při které je pacient operován prostřednictvím přístupů vybraných prostřednictvím přirozených otvorů]
Kromě toho by cholecystektomie měla být provedena, když: Příznaky a potíže jsou tak časté a závažné, že ovlivňují obecně stav a výkon pacienta nebo již došlo ke komplikacím, jako je cholecystitida (zánět žlučníku), pankreatitida (pankreatitida) atd.
Okamžitý chirurgický zákrok je třeba provést, pokud:
- nebezpečí empyém (akumulace hnis v žlučníku), perforace (prasknutí) a lokální peritonitida (zánět pobřišnice).
- Perzistence koliky a výskyt žloutenka (žloutenka) navzdory intenzivní spasmolytické terapie.
- Zvýšení známek zánětu (leukocytóza (zvýšení počtu bílých krev buňky), horečka, obranné napětí).
Choledocholitiáza a cholecystolitiáza
Pokud existuje současně choledocho- a cholecystolitiáza, tj. Pokud jsou kameny ovlivněny současně žlučník a žlučovody, měla by být léčba provedena ve dvou časově oddělených krocích:
- Těžba kamene pomocí endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP; viz ERCP níže) nebo perkutánně („prostřednictvím kůže") žluč kanalizace potrubí.
- Cholecystektomie do 72 hodin po ERCP plus extrakce kamene.
Tento postup bezpečně zabrání vzniku žlučových cest („ovlivnění žlučník„) Kolika a akutní cholecystitida, zatímco rizika tohoto by se významně zvýšila, kdyby byla cholecystektomie provedena později, po 6-8 týdnech.
Další poznámky
- Asymptomatické žluč potrubní kameny spontánně vymizí ve více než 20% případů a méně než 50% se stane symptomatickými.
- Retrospektivní analýza švédského registru GallRisk u 3,828 25 pacientů prokázala, že míra komplikací (kolika, cholangitida, pankreatitida) byla XNUMX% u pacientů, jejichž asymptomatická žluč potrubní kameny nebyly odstraněny (oproti 13% po chirurgickém odstranění). Podobné výsledky byly prokázány při samostatné analýze malých (<4 mm) a středních (4-8 mm) kamenů. Nový pokyn proto doporučuje, aby byl asymptomatický žlučovod kameny by také měly být ošetřeny.
