Chirurgická léčba představuje léčbu první linie zlomeniny krčku femuru:
- Osteosyntéza - chirurgický zákrok k léčbě zlomenin (zlomený kosti) a další poškození kostí (např. epifyziolýza) k rychlému obnovení plné funkce. To se provádí pomocí implantáty (pomocí zasunutí silových nosičů, jako jsou šrouby nebo desky).
- Endoprotéza kyčle (TEP kyčle; celková endoprotéza kyčle kyčelní kloub) - umělý kyčelní kloub.
Poznámka: Prognóza starších pacientů s kyčlí zlomenina zhoršuje se čekací dobou na operaci. Podle jedné studie se riziko úmrtí v příštím roce zvýšilo přibližně o 5% za každých deset hodin další čekací doby. Společný federální výbor (G-BA) rozhodl, že v budoucnu budou nemocnice muset operovat pacienty se stehenní kostí zlomenina v blízkosti kyčelní kloub do 24 hodin, pokud jsou obecné stav povolení.
Indikace pro osteosyntézu
- Profylaktické: bez přemístění (přemístěné, přemístěné), stabilní zlomeniny.
- Mladší a starší pacienti v aktivním věku bez ohledu na to zlomenina typ.
- Ve vyšším věku hovořte o osteosyntéze:
- Dobře zachovaná fyzická a duševní výkonnost
- Stabilní zlomeniny (zasažené, Pauwels I, Garden I).
- Žádná nebo jen mírná dislokace (zahrada II, případně III).
- Dobře redukovatelná (resetovatelná) zlomenina.
- Žádná významná osteoporóza (ztráta kostní hmoty)
- Velký fragment hlavy a krku
- Velký průměr krčku stehenní kosti
- Zlomenina ne starší než 24 hodin
- Ipsilaterální paréza (ochrnutí na stejné straně).
- V případě výrazně sníženého celkového stavu
- Křehkost
- Ležící na lůžku
- Senilní demence
Indikace pro endoprotézu
- Těžce vykloubená zlomenina
- Zlomenina není uspokojivě snížena
- Starší a mobilizovatelní pacienti se sníženou kapacitou.
- osteoporóza
- Patologická zlomenina (spontánní zlomenina; zlomenina kostí k tomu dochází „spontánně“, tj. bez adekvátního traumatu, ale v důsledku oslabení kosti způsobeného chorobou).
- Přítomná koxartróza (osteoartróza opotřebení kostí kyčelní kloub).
další indikace
- Analýza dat z databáze NSQIP American College of Surgeons ukázala, že bez ohledu na chirurgický zákrok pro femorální krk zlomenina, srdeční příhoda (infarkt myokardu /srdce útok nebo srdeční zástava) došlo 1 měsíc po operaci („po operaci“) v 2.2% případů (= 592 pacientů). Rizikové faktory byly:
- Věk (> 65 let)
- Již existující srdce nemoc (angína pectoris () „truhla těsnost"; náhlý nástup bolest v srdce plocha, selhání srdce (srdeční nedostatečnost), infarkt myokardu (infarkt) a / nebo PTCA nebo stent).
- Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).
- Dušnost (dýchavičnost)
- Poruchy srážení krve
- Diabetes mellitus
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Periferní arteriální vaskulární onemocnění (pAVK)
- Infekce ran
- Cerebrovaskulární („ovlivňující cévy mozku“) poškození
- Časté přijímání krevních transfuzí
Po zohlednění několika ovlivňujících proměnných (věk, pohlaví, barva kůže, skóre ASA) byla prokázána jasná souvislost s pooperačními srdečními komplikacemi pro následující stavy:
- Selhání ledvin požadovat dialýza (poměr šancí, OR = 2.22) [předoperační laboratorní diagnóza: draslík; prezentace nefrologovi]
- PAVK (OR = 2.11).
- Mrtvice/mrtvice (OR = 1.83), COPD (OR = 1.69).
- Preexistující srdeční choroba (OR = 1.55) [pre- a operativní laboratorní diagnostika: troponin, NT-proBNP (N-terminál pro mozek natriuretický peptid); v případě potřeby prezentace kardiologovi].
- Zlomenina kyčle
- Věk pacienta> 65 let: chirurgický zákrok versus konzervativní péče: 30denní úmrtnost byla u nechirurgicky léčených pacientů 3.95krát vyšší než u operované skupiny; 3.84krát vyšší po 1 roce.
- Pacienti v pečovatelském domě se zlomeninou kyčle a pokročilí demence: úmrtnost (míra úmrtnosti) byla u dvouletého sledování u chirurgicky ošetřených pacientů o 12% nižší.
- Zlomenina zlomeniny krčku stehenní kosti: implantace celkové endoprotézy versus hemiprostéza (která nahrazuje pouze hlavu femuru, ale nikoli acetabulum (kyčelní kloub nebo pánevní jamku); primárním cílovým bodem studie byla druhá náhrada kyčelního kloubu během prvních 24 měsíců:
- Celková endoprotéza (= náhrada femuru hlava a acetabulum): u 57 ze 718 pacientů (7.9%).
- Hemiprostéza: 60 ze 723 pacientů (8.3%).
Rozdíl nebyl významný; celková endoprotéza měla ve druhém roce méně revizí než po implantaci hemiprostézy, což může naznačovat nižší dlouhodobou trvanlivost.