Zlomenina krčku stehenní kosti: Chirurgická léčba

Chirurgická léčba představuje léčbu první linie zlomeniny krčku femuru:

  • Osteosyntéza - chirurgický zákrok k léčbě zlomenin (zlomený kosti) a další poškození kostí (např. epifyziolýza) k rychlému obnovení plné funkce. To se provádí pomocí implantáty (pomocí zasunutí silových nosičů, jako jsou šrouby nebo desky).
  • Endoprotéza kyčle (TEP kyčle; celková endoprotéza kyčle kyčelní kloub) - umělý kyčelní kloub.

Poznámka: Prognóza starších pacientů s kyčlí zlomenina zhoršuje se čekací dobou na operaci. Podle jedné studie se riziko úmrtí v příštím roce zvýšilo přibližně o 5% za každých deset hodin další čekací doby. Společný federální výbor (G-BA) rozhodl, že v budoucnu budou nemocnice muset operovat pacienty se stehenní kostí zlomenina v blízkosti kyčelní kloub do 24 hodin, pokud jsou obecné stav povolení.

Indikace pro osteosyntézu

  • Profylaktické: bez přemístění (přemístěné, přemístěné), stabilní zlomeniny.
  • Mladší a starší pacienti v aktivním věku bez ohledu na to zlomenina typ.
  • Ve vyšším věku hovořte o osteosyntéze:
    • Dobře zachovaná fyzická a duševní výkonnost
    • Stabilní zlomeniny (zasažené, Pauwels I, Garden I).
    • Žádná nebo jen mírná dislokace (zahrada II, případně III).
    • Dobře redukovatelná (resetovatelná) zlomenina.
    • Žádná významná osteoporóza (ztráta kostní hmoty)
    • Velký fragment hlavy a krku
    • Velký průměr krčku stehenní kosti
    • Zlomenina ne starší než 24 hodin
    • Ipsilaterální paréza (ochrnutí na stejné straně).
  • V případě výrazně sníženého celkového stavu
    • Křehkost
    • Ležící na lůžku
    • Senilní demence

Indikace pro endoprotézu

  • Těžce vykloubená zlomenina
  • Zlomenina není uspokojivě snížena
  • Starší a mobilizovatelní pacienti se sníženou kapacitou.
  • osteoporóza
  • Patologická zlomenina (spontánní zlomenina; zlomenina kostí k tomu dochází „spontánně“, tj. bez adekvátního traumatu, ale v důsledku oslabení kosti způsobeného chorobou).
  • Přítomná koxartróza (osteoartróza opotřebení kostí kyčelní kloub).

další indikace

  • Analýza dat z databáze NSQIP American College of Surgeons ukázala, že bez ohledu na chirurgický zákrok pro femorální krk zlomenina, srdeční příhoda (infarkt myokardu /srdce útok nebo srdeční zástava) došlo 1 měsíc po operaci („po operaci“) v 2.2% případů (= 592 pacientů). Rizikové faktory byly:
    • Věk (> 65 let)
    • Již existující srdce nemoc (angína pectoris () „truhla těsnost"; náhlý nástup bolest v srdce plocha, selhání srdce (srdeční nedostatečnost), infarkt myokardu (infarkt) a / nebo PTCA nebo stent).
    • Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).
    • Dušnost (dýchavičnost)
    • Poruchy srážení krve
    • Diabetes mellitus
    • Hypertenze (vysoký krevní tlak)
    • Periferní arteriální vaskulární onemocnění (pAVK)
    • Infekce ran
    • Cerebrovaskulární („ovlivňující cévy mozku“) poškození
    • Časté přijímání krevních transfuzí

    Po zohlednění několika ovlivňujících proměnných (věk, pohlaví, barva kůže, skóre ASA) byla prokázána jasná souvislost s pooperačními srdečními komplikacemi pro následující stavy:

    • Selhání ledvin požadovat dialýza (poměr šancí, OR = 2.22) [předoperační laboratorní diagnóza: draslík; prezentace nefrologovi]
    • PAVK (OR = 2.11).
    • Mrtvice/mrtvice (OR = 1.83), COPD (OR = 1.69).
    • Preexistující srdeční choroba (OR = 1.55) [pre- a operativní laboratorní diagnostika: troponin, NT-proBNP (N-terminál pro mozek natriuretický peptid); v případě potřeby prezentace kardiologovi].
  • Zlomenina kyčle
    • Věk pacienta> 65 let: chirurgický zákrok versus konzervativní péče: 30denní úmrtnost byla u nechirurgicky léčených pacientů 3.95krát vyšší než u operované skupiny; 3.84krát vyšší po 1 roce.
    • Pacienti v pečovatelském domě se zlomeninou kyčle a pokročilí demence: úmrtnost (míra úmrtnosti) byla u dvouletého sledování u chirurgicky ošetřených pacientů o 12% nižší.
  • Zlomenina zlomeniny krčku stehenní kosti: implantace celkové endoprotézy versus hemiprostéza (která nahrazuje pouze hlavu femuru, ale nikoli acetabulum (kyčelní kloub nebo pánevní jamku); primárním cílovým bodem studie byla druhá náhrada kyčelního kloubu během prvních 24 měsíců:
    • Celková endoprotéza (= náhrada femuru hlava a acetabulum): u 57 ze 718 pacientů (7.9%).
    • Hemiprostéza: 60 ze 723 pacientů (8.3%).

    Rozdíl nebyl významný; celková endoprotéza měla ve druhém roce méně revizí než po implantaci hemiprostézy, což může naznačovat nižší dlouhodobou trvanlivost.