U alodýnie jsou dotykové nebo teplotní podněty považovány za neobvykle bolestivé. Příčinou může být periferní nebo centrální nervový systém nebo v psychice pacienta. Léčba je založena na primární příčině.
Co je alodynie?
Allodynie je spojena s expresí neuropatických látek bolest. V člověku kůže a sliznice jsou umístěny takzvané senzorické buňky, které jsou považovány za první místo jakéhokoli vnímání. Mezi nimi jsou nociceptory, které jsou přístupné bolestivým podnětům. Nociceptory jsou volné nervové zakončení citlivých mícha neurony a nacházejí se ve všech bolest- snímání tkání těla. Bolest receptory uvádějí povrchovou bolest, bolest vnitřních orgánů a hlubokou bolest ve smyslu svalů a bolesti kloubů do středu nervový systém. Nad určitou intenzitou stimulu v jejich receptivním poli tvoří nociceptory akční potenciál který cestuje přes mícha k mozek ve formě neuronové excitace, kde dosáhne vědomí. Prahová hodnota stimulu pro vznik akční potenciál se liší od člověka k člověku. Od toho se odvíjí tvrzení, že každý má jiný práh bolesti. Mírně nízký práh bolesti tedy nemusí nutně souviset s hodnotou onemocnění. Pokud však nociceptory již vytvářejí akční potenciály v reakci na příjemné dotykové podněty a hlásí tak bolest, existuje mluvit hodnoty nemoci. Tento jev odpovídá alodýnii a týká se bolesti způsobené neškodnými podněty, které jsou obecně tolerovány. Hyperalgezie navíc souvisí s alodynií.
Příčiny
Příčina alodýnie obvykle spočívá v nemoci nervy a oblasti kůže dodávají, které jsou často předem poškozené. V případech nervové poškození, Je zde mluvit fyzikálních příčin alodynie. V této souvislosti pacienti často trpěli polyneuropatie v minulosti aktivovaly spontánní aktivitu C-nociceptorů. Chronická ztráta nervových vláken v kontextu polyneuropatie souvisí s tímto jevem. V tomto smyslu je syndrom neuropatické bolesti také charakterizován alodynií. Kromě toho může alodynie souviset se ztrátou segmentální tkáně v zadním rohu mícha. Může to být také způsobeno trigeminem neuralgie, ve kterém jsou nechráněná nervová vlákna v těsné blízkosti a snižují prahovou hodnotu pro stimulaci prostřednictvím efaptické neurotransmise. V procesech, které vyvolávají bolest, však mohou hrát roli i psychologické faktory. Například tendence úzkosti a somatizace upřednostňují jakoukoli přecitlivělost. V závislosti na jeho umístění v nervový systém, alodynie je klasifikována jako periferně (primární) nebo centrálně zprostředkovaná (sekundární). Centrálně zprostředkované alodýnii často předchází a mrtvice nebo nemoc, jako je roztroušená skleróza. Pacienti s alodýnií pociťují bezbolestné dotykové podněty a teplotní podněty jako bolestivé. V závislosti na příznacích je alodynie rozdělena do podskupin:
- Mluvíme o mechanické dynamické alodýnii, když je na dotek lehký dotykový stimul kůže spouští bolest, například stimul vatového tamponu. Bolest je charakterizována jako ostrá nebo hořící a mohou se šířit za kontaktní bod. Mechanická statická alodýnie vede k pocitu bolesti, když je na konkrétní oblast kůže aplikován lehký tlak. Například světlo prst tlak spouští tupou bolest.
- Mechanická pinpricková alodynie je hyperalgezie. U pacientů s touto formou alodýnie se vyskytují mírné bodavé dotykové podněty na pokožce jako nadměrná šířící se bolest, jako je dotek párátka.
- Studený alodynie je také hyperalgezie a zesiluje mírně bolestivé studené podněty do silnější bolesti kůže.
- Opačným jevem jsou tepelné alodýnie, u nichž dochází k přecitlivělosti na bolest způsobenou teplem hořící teplotní izolace.
Nemoci s tímto příznakem
- Polyneuropatie
- Syndrom bolesti
- Neuralgie trigeminu
- Mrtvice
- CRPS
- Sudeckova nemoc
- Roztroušená skleróza
- Pásový opar
- Postdisektomický syndrom
Diagnóza a průběh
Allodynie je detekována v rámci neurologické diagnózy. Pro stanovení diagnózy se používá provokační test. Zkoušející aplikuje na pokožku pacienta různé typy stimulů. K tomuto účelu používá nástroje jako párátko, a studený a teplý kovový válec nebo jeho vlastní prst. Pacient je požádán, aby ohlásil a popsal pocit bolesti. Po identifikaci alodynie následuje podrobná diagnóza podkladu stav. Pokud zobrazení centrálního a periferního nervového systému zůstává neprůkazné, alodynie má pravděpodobně základní psychologickou příčinu. Prognóza pacientů závisí na primární příčině. Centrálně zprostředkovaná alodynie má nejméně příznivou prognózu. Psychologické příčiny jsou obvykle nejlepší řešení.
Komplikace
Na pozadí alodynie se mohou objevit různé psychologické komplikace. Může také dojít k výraznému vyhýbání se chování postižené osoby. Je tedy zcela pochopitelné, že je zabráněno všem situacím, které spouštějí bolest. Toto chování však není rozumné, jak to nakonec může vést k izolaci postižené osoby. Například činnosti, které se obvykle těší, již nelze provádět, protože jsou spojeny s bolestí. Dále jsou možné některé psychologické vedlejší účinky alodynie. Allodynia může vést k rozvoji chronické bolesti. Pacienta pak trvale trápí bolest vyvolaná podněty, které normálně neprobíhají vést k pocitu bolesti. Tato okolnost, je-li delší, může vyvolat psychologické reakce, jako je depresivní epizoda. Již zmíněné chování při vyhýbání se v kombinaci s chronické bolesti, může vést ke zhoršení psychologické symptomatologie. Navíc depresemůže také nastat úzkost. Je proto zřejmé, že alodynie může vést k celé řadě dalších symptomatologií, z nichž některé se navzájem posilují. Důležitou součástí terapie alodynie je tedy prevence rozvoje chronické bolesti a prevence psychologických následků. Pokud k tomu již došlo, terapie kombinací analgezie a psychoterapie je doporučeno.
Kdy by měl jít k lékaři?
Pokud se objeví známky podráždění nervů nebo přecitlivělosti na bolest, stejně jako teploty spojené s těžší než normální bolestí, měl by se poradit s lékařem. Mírný nebo známý pocit bolesti je obvykle málo znepokojující. Tato bolest je charakterizována skutečností, že rychle mizí a není přítomna žádná další porucha. Naproti tomu silná bolest naznačuje, že jedno nebo více nervových vláken bylo zničeno. Samočinné testování lze provést rychle působením tlaku na pokožku. Protože neošetřený nerv může vést ke smrti dalších nervových vláken, mělo by být jasnosti dosaženo lékařským vyšetřením. Allodynia může mít různé příčiny. Ne všechny z nich mají být klasifikovány jako závažné. Pouze objasnění a určení původu však může poskytnout více informací o závažnosti a šancích na vyléčení. Čím více času uplyne před návštěvou lékaře nebo zahájením léčby, tím dále může poškození postupovat. Dále se zvyšuje riziko nenapravitelného poškození. Vzhledem k tomu, psychologické doprovodné příznaky, jako je úzkost nebo deprese může se vyskytnout kromě alodýnie, je nezbytná návštěva lékaře, pokud intenzivní pocit bolesti přetrvává. Alternativně se zvyšuje pravděpodobnost, že doprovodné příznaky alodynie lze eliminovat pouze pomocí dlouhých terapií nebo že se vyvinou chronické následky.
Léčba a terapie
Fyzicky změněný pocit bolesti lze léčit pouze v omezené míře. Příčina určuje přístup. Například psychologicky indukovaná alodýnie je zpracována v psychologickém doprovodu. Psychologický doprovod může být také užitečný pro jiné formy alodýnie, aby pomohl pacientům lépe se vyrovnat se změnou citlivosti na bolest. V případě všech organických příčin, jako je poranění nervové tkáně, je poškození obvykle považováno za nenapravitelné. To platí zejména pro centrálně zprostředkovanou alodýnii. Léčba primární příčiny může vést ke zlepšení příznaků, ale často jim neumožňuje úplně ustoupit. V této souvislosti mohou být užitečné terapie bolesti, například implantace pumpy s analgetikem drogy. V některých případech organických příčin bylo hlášeno opětovné zvýšení normalizace prahu bolesti poté, co byli pacienti vystaveni skutečným silným bolestivým stimulům. I po pravidelném vystavení mírné, ale vnímané silné bolesti byli někteří schopni vyvolat adaptační nebo návykový efekt, a tedy zlepšení alodynie.
Výhled a prognóza
V mnoha případech vede alodynie k vážnému omezení života pacienta. Zejména intimní dotek je omezen, což může vést k problémům s partnerem. Lékař může obvykle provést diagnózu a určit, zda je alodynie způsobena fyzickými a psychickými podmínkami. V případě psychologických příčin je symptom léčen psychologem. Další průběh onemocnění silně závisí na psychologickém stav pacienta. Alodynie často vede k mírně agresivnímu chování pacienta, a proto se stáhne a sociálně se izoluje. Kromě skutečné bolesti v důsledku nemoci deprese nebo se často vyvíjí úzkost. Konkrétní léčba v ordinaci lékaře není možná, protože lékař nedokáže přesně pochopit, jak bolest vzniká. Terapie bolesti však může být užitečná a značně omezit příznaky. Dočasně, léky proti bolesti lze také vzít. Je však třeba se vyhnout dlouhodobému užívání. U většiny pacientů dochází také k adaptaci na bolest. Proto již nereagují na skutečnou bolest tak silně jako zdraví lidé. To může být v některých situacích nebezpečné. Aby se zabránilo příznaku, je třeba se vyvarovat poškození nervového systému. To zahrnuje především nadměrnou spotřebu alkohol a další drogy.
Prevence
Periferně a centrálně zprostředkované alodýnii lze zabránit pouze do té míry, aby bylo možné zabránit poškození nervového systému. Psychologicky zprostředkované alodynii lze zabránit okamžitým řešením bolestivých událostí a obav z vyřešení.
Tady je to, co můžete udělat sami
Primárně psychologicky zprostředkovaná alodýnie může pozitivně ovlivnit postižené jedince různými způsoby. Strategie a metody naučené při vhodných terapiích lze dobře integrovat do každodenního života. Orientováno na tělo relaxace metody, koníčky, rozhovory, trénink potěšení, pečlivá desenzibilizace namísto vyhýbání se, přizpůsobené cvičení na čerstvém vzduchu a dostatečně dlouhé fáze regenerace pomáhají působit proti zvýšenému sebepozorování a soustředění na bolest. V případě fyziologicky založené alodynie, svépomoc opatření často zůstávají neúčinné. Účast na společenském životě navzdory bolesti chrání před osamělostí a přesměruje zaměření z vlastního těla na vnější svět. Dotčené osoby usnadňují svým příbuzným a přátelům řešení často obtížně srozumitelných reakcí na náklonnost a fyzický kontakt jejich zapojením do psychoedukačního procesu. Ve svépomocných skupinách mohou řešit obavy a úzkost a zároveň působit proti sociálnímu stažení a izolaci. Účast na diskusích na online fórech nebo dokumentování vlastních zkušeností v denících nebo blogech také pomáhá mnoha pacientům s bolestmi vyrovnat se s onemocněním. Cílem podpůrnéhoterapie by mělo být naučit se zdravému odvykání a sebeochrannému chování místo strategií vyhýbání se chorobám. Zvláštní pozornost by měla být věnována přizpůsobenému příjmu léky proti bolesti, protože nesprávná, příliš nízká nebo příliš vysoká dávka je kontraproduktivní. Navzdory nedostatku důkazů mohou být v jednotlivých případech užitečné doplňkové metody.
