Antibióza
Rozhodující pro antibiotickou léčbu osteomyelitida je detekce patogenu v postiženém místě. V každém případě a krev měl by být proveden test, a je-li to nutné, a propíchnout k určení patogenu je třeba provést akumulaci tekutin a abscesy v osteomyelitickém ložisku. V nejlepším případě léčba antibiotika je specifický pro patogen, okamžitý a podává se intravenózně.
V akutní zánětlivé fázi osteomyelitida, je zásadní, aby se antibiotikum dostalo na místo infekce po dostatečně dlouhou dobu. Kromě toho musí být koncentrace antibiotika v místě působení dostatečná k účinnému usmrcení patogenu. Stejně jako u každého cíleného antibiotika je důležité otestovat rezistenci patogenu na různé antibiotika tím nejlepším možným způsobem.
Ukázalo se, že léčba antibiotikem klindamycinem je prospěšná, protože se účinně hromadí v oblasti kostí a lze dosáhnout úplného vyléčení nemoci. Alternativně lze použít antibiotickou léčbu peniciliny (např. Oxacilin, flukloxacilin) nebo cefalosporiny. Antibiotická léčba může být zpravidla ukončena, když je míra krev buněčná sedimentace (BSG, parametr nespecifického zánětu) se normalizuje nebo pokud nejsou žádné příznaky.
Pouze cílené antibiotika zabránit přechodu na chronickou osteomyelitida. Naproti tomu chronická osteomyelitida obvykle vyžaduje chirurgický zákrok. Jak již bylo popsáno v části Příčiny, endogenní - hematogenní osteomyelitida se vyvíjí v důsledku patogenů, které jsou přenášeny krev ze specifického místa infekce v těle do kostní dřeň kosti. Pak se tam usadí, což vede k absces formace.
Abscesy jsou ohniska hnis které může tělo zachytit, pokud imunitní systém je velmi dobrý k dobrému. Pak zůstávají lokalizované, zatímco se často šíří, když je imunitní stav špatný. Jak je z toho patrné, průběh onemocnění závisí na jednotlivých faktorech, jako je imunitní obrana, ale také na věku pacienta.
U dětí do dvou let věku krev plavidla dřeňové dutiny probíhají přímo z metafýzy (= růstové zóny kosti) přes chrupavčitý epifýzový kloub do epifýzy (= koncový kus kosti; přechod do kloubu). Výsledkem je, že patogeny mohou také proniknout do klouby a způsobit tam hnisavé výpotky kloubů, které zase mohou způsobit vážné poškození kloubů a možná i poruchy růstu. S přibývajícím věkem klesá přívod krve do epifýzového kloubu dětství a dospívání, dokud později nebude již zásobována krví.
Výsledkem je, že infekce kostní dřeň je pak obvykle omezena na metafýzu, takže klouby obvykle již nejsou ovlivněny. The kyčelní kloub je výjimkou z pravidla, protože tam je metafýza zahrnuta do kloubní tobolka. Proto zde může být ovlivněn i kloub.
Jakmile však dojde ke konci růstové fáze, zkostnatění chrupavčitých složek. Ve výsledku je ochranná hranice kloubu epifýzy opět odstraněna. Výsledkem je, že infekce klouby se mohou opakovat u dospělých - podobně jako u dětí do dvou let.
Kromě individuálně se měnícího průběhu onemocnění má na průběh onemocnění vliv také virulence (= agresivita) patogenu. Výsledkem je, že jeden a stejný typ patogenu může za určitých okolností způsobit různé závažné typy onemocnění. Spektrum se potom pohybuje od mírného onemocnění s mírnými příznaky až po akutní, někdy život ohrožující příznaky nebo chronický průběh chronické osteomyelitidy.
Existují formy endogenní - hematogenní osteomyelitidy, které mají často chronický průběh. Jedná se například o tzv. Brodie absces, Pagetova nemoc nebo tuberkulózní osteomyelitida (viz definice). Každá z těchto onemocnění se ve srovnání s jinými formami vyskytuje velmi zřídka, ale všechny mají individuální klinický obraz s velmi typickými individuálními vzory a průběhy onemocnění.
Podle vědeckých studií se endogenní osteomyelitida vyskytuje převážně u dětí a dospívajících, se specifickým výskytem v osmém roce života, obvykle po celkové infekci. Nemoc byla postižena převážně na stehenní nebo holenní kosti. V průměru se zdá, že chlapci jsou touto chorobou postiženi častěji než dívky.
S ohledem na endogenní osteomyelitidu v dospělosti lze konstatovat, že toto onemocnění je poměrně vzácné. Podobný dětství a dospívání jsou muži postiženi častěji než ženy. Endogenní hematogenní osteomyelitida v dospělosti zahrnuje dlouhou tubulární kosti tibie) a páteře.
